甲亢，即甲亢，是指血液中甲状腺激素浓度过高，导致神经系统、消化系统甚至整个代谢系统过度兴奋的临床综合征。

女性患甲亢的风险很高，尤其是在怀孕期间。妊娠期合并甲亢主要有两个原因：一是孕期升高人绒毛膜促性腺激素hCG引起甲亢，与怀孕有密切关系；另一种是由格雷夫病引起的甲亢，是一种自身免疫系统疾病，与怀孕无关。

下面，问医生就告诉大家，孕妇遇到上述情况到底该怎么办。

hCG相关性甲亢

病因：在正常妊娠期间，母亲的胎盘会分泌大量的人绒毛膜促性腺激素（hCG），并在10~12周达到峰值，然后开始恢复正常。hCG促甲状腺激素与下丘脑垂体分泌TSH具有类似的作用，还可以刺激甲状腺激素的产生。所以，当hCG当浓度达到最高时，很容易引起甲亢。

症状：恶心、呕吐、怕热、多汗、烦躁、失眠等症状。

检查：

• 妊娠前无甲亢史；
• 甲状腺自身抗体（TRAb和TPOAb）呈阴性；
• 无明显甲状腺肿，无甲状腺眼病；
• FT4、TT4升高，TSH小于0.1mIU/L，轻度甲状腺功能异常，甲状腺彩超正常。

治疗：密切观察，无需特殊治疗。

hCG相关性甲亢也叫一过性甲亢，属于正常生理变化，多发生在妊娠早期，症状不太严重，对孕妇和胎儿影响不大。一般来说，3个月后，hCG水平趋于稳定，上述不适症状也会逐渐消除。所以，治疗中不需要使用抗甲状腺药物，可以定期复查。

不过，分娩后，产妇体内的内分泌环境会出现明显的变化，甲亢会再次加重。因此，出现hCG产后42天内分娩后42天内到医院复查。

格雷夫病（Graves病）

在所有导致妊娠甲亢的疾病中，Graves疾病占85%以上。Graves这种疾病是由甲状腺免疫系统问题引起的。因此，疾病的严重程度和严重程度hCG无关，不会自行缓解，需要药物治疗。

病因：我们的甲状腺有一个领导者，下丘脑垂体。垂体分泌促甲状腺激素（TSH）指挥甲状腺合成甲状腺激素。Graves患者的免疫系统出现故障，另一种物质误导甲状腺，允许其继续合成甲状腺激素。我们称之为它LATS。这种物质的作用时间较长，如果不及时抑制，就会导致甲亢。

症状：患者会出现严重的甲状腺机能亢进反应，如心悸、休息时心率可达100次/分钟、心悸、握手、食欲好但体重不能按孕周增加、脉压差超过50mm/汞柱、怕热出汗、眼睛突出、双手震颤、甲状腺肿等症状。

检查：

• 眼眼等眼部不适；
• 弥漫性甲状腺肿出现，彩超显示附近血流丰富，呈火海样；
• 甲状腺自身抗体呈阳性。

治疗：

为了控制甲亢的发展，保证胎儿的正常发育和母亲的安全分娩，应该是FT控制到接近或略高于正常值。

一些孕妇在怀孕前被发现患有格雷夫病。一般建议在完全康复后怀孕。大部分是在怀孕期间发现的。如果孕妇症状轻微，体重正常，FT3、FT4只是稍微上升，只需要密切观察，暂时不需要治疗。

但如果出现上述中重度甲亢症状，且未及时控制，孕妇流产、妊高征、早产甚至胎儿死亡率将显著增加。

Graves通常有三种治疗方法：药物、手术和放射性碘。在怀孕的特殊情况下，后两种药物一般不考虑。药物主要依靠丙基硫氧嘧啶（PTU）和甲巯咪唑（MMI）两个。这两种药物具有相同的作用机制，通过抑制甲状腺细胞中的碘氧化来阻碍甲状腺合成。

比较这两种药物，MMI疗效较快，疗效较强，但代谢较慢，在体内作用时间较长，对胎儿影响较大。PTU与蛋白质结合较多，通过胎盘的量较少，对胎儿影响较小。PTU对肝脏的损伤较严重，对孕妇的副作用较大。

在权衡各方的利弊之后，患者在选择药物时一般遵循以下原则：

1. 怀孕前服用MMI，开始准备怀孕的时候，要换成PTU；
2. 早孕(13周前)PTU。有效剂量最小，一般为150~200毫克/天。
3. 改变妊娠中后期MMI，服药剂量也是最小的有效剂量，15~20毫克/天。
4. 哺乳期选择MMI，分次服用，宝宝吃奶后吃药。

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