认识早孕期的宫腔积液--绒毛膜下血肿（绒毛膜下血肿是什么?_孕育常识_亲子宝典库）

怀孕期间，特别是在早孕期间，超声波经常看到宫腔内的积液，是否会影响胚胎的发育或流产，是孕妇非常关心的问题。这种积液实际上是积血，也被称为绒毛膜下的积血或血肿。

一.绒毛膜下血肿是什么？

绒毛膜下血肿是指绒毛膜与蜕膜分离，局部出血积聚。不同大小的血肿总是在叶绒毛膜、光滑绒毛膜与底蜕膜、包蜕膜之间。超声检查显示胎膜和蜕膜部分剥离，无回声液暗区。当血肿较大时，有凝血块时，可以看到点、线或云的高辉度图像。轮廓明显，常位于胎盘下缘，多为新月。血肿下缘常与子宫内口相连，导致阴道出血。早中孕期多发生。报告发生率为4%~48%。

二.绒毛膜下血肿的可能结果是什么？？

预后与血肿的大小、部位和妊娠周密切相关。大多数人认为绒毛膜下血肿较早，血肿较小，妊娠结果良好，可达足月妊娠；血肿较晚、较大，妊娠结果不良，可引起胎膜早破，诱发子宫收缩、流产、早产、死胎等，可继续妊娠，不影响妊娠结果；血肿位于子宫底部或胎盘后预后较差，子宫下部和胎盘边缘预后较好。

胎儿死亡率为50%，而边缘性绒毛膜下血肿胎儿死亡率为7%。

可能的结果有：阴道出血、流产、胚胎停止、死产、早产等不良结果；如果胚胎继续正常发育，血肿可能伴有少量血液排出或逐渐吸收，妊娠早期大血肿在妊娠中期消失，预后大多良好。

三.绒毛膜下血肿的原因和机制 目前的发病机制还不是很清楚。大多数人认为，当绒毛膜在妊娠早期扩张到蜕膜时，一些因素促使其释放大量蛋白质水解酶，导致蜕膜血管损伤，导致绒毛膜和蜕膜出血，进一步出现血肿剥离；蜕膜在妊娠8~14周开始生理萎缩，细胞死亡，血管脆弱，更容易出血；其他可能导致流产的胚胎和母亲可能导致绒毛膜下血肿。抗心磷脂抗体综合征、SLE主要原因是自身免疫性疾病因素导致妊娠不良。

四.绒毛膜下血肿的临床和超声特征是什么？

大多没有临床症状，约20% 患者有少量的阴道出血和下腹痛，如先兆流产，因此不能根据症状体征来评估绒毛膜下血肿的严重程度和变化趋势。超声波检查是首选的评估方法。评估和监测方法包括定量、半定量和面积。

1. 定量方法:将血肿大小的长、宽、高乘除以 2、得到血肿的体积。 30 ml，定义为大绒毛膜下血肿。
2. 半定量方法：妊娠囊周围血肿占妊娠囊周长的比例。如果妊娠囊周围绒毛膜下血肿的长度小于妊娠囊周长 20%，为小血肿，20%~50% 中型>50% 为大型。
3. 面积方法:绒毛膜下血肿面积尚未找到合适的计算公式。轻:出血面积小于孕囊面积的1/3；中型:出血面积为孕囊面积的1/3-2/3；重型:出血面积≥孕囊面积的2/3。
4. 绒毛膜下血肿的超声图像表现为妊娠囊与子宫壁之间的液体聚集，可呈新月形、圆形等形状。液体的形状取决于子宫的形状变化。血肿局部多普勒检测不到血流信号。
5. 根据血肿回声表现判断出血时间：

(1)急性血肿期(0~48) h）：血肿回声高于妊娠囊壁或叶状绒毛膜。(2)血肿亚急性期(3~7) d）：血肿回声与妊娠囊壁或叶绒毛膜相似，血肿内回声较为复杂，如纤维带样、团块状等。（3）慢性血肿期（>7） d）：血肿低或无回声。

五.治疗绒毛膜下血肿的方法有哪些？

对于绒毛膜下血肿的临床治疗，目前尚无一致意见，存在多种观点。

有人认为，注意休息，结合孕妇血清孕酮和孕酮 HCG 水平测定结果判断胚胎发育，孕酮配合氨甲环酸等止血药物，必要时辅助 HCG 大多数治疗结果良好；有明确免疫因素的，可考虑使用抗凝药物肝素和免疫抑制剂；动态观察血肿变化和胎儿发育；如果发生在较大的孕周，应注意胎儿和子宫的局部变化，预防类似子宫胎盘卒中。