高危孕产妇的识别和产期保健指导（高危孕产妇的识别和产期保健指导原则）

高危产妇的定义

1. 子娴前期和妊娠期高血压 （评分5-20分）
   

2. 妊娠期糖尿病 （评分15分）

3. 妊娠期肝内胆汁淤积综合症（ICP）（评分10分）

4. 乙肝携带者或活动性病毒性肝炎（评分10-15分）

5. 瘢痕子宫（评分10分）

6. 预产期时年龄 >=35岁（10分）

7. 体重>=80 KGS

1. 子娴前期和妊娠期高血压 （评分5-20分）

（1）机理：全身小血管痉挛，内皮损伤，局部缺血。

（2）症状：高血压，蛋白尿，水肿

（3）基本治疗原则：休息，镇静，解痉，有指征的降压，利尿，密切监测母胎情况，严重时适时终止妊娠。

（4）危害：全身各系统各脏器灌流减少，对母儿造成危害。

• 对孕妇：脑出血，脑疝，肾损害，肝功能受损，血管痉挛心肌受损致心力衰竭，微血管病性溶血，胎盘早剥等等。

• 对胎儿：胎儿生长受限，胎儿窘迫，胎死宫内等。

妊娠高血压处理指导：

1. 休息，镇静，监测母胎情况，酌情降压，血压控制范围：130-155/80-105 mmHg.
   

2. 血压控制稳定，可以期待到足月。

子娴前期处理指导：

1. 镇静，解痉，有指征地降压，利尿，密切监测母胎情况。
   

尽量延长周期，妊娠<26周，病情不稳定，建议终止；妊娠28-34周，视情况决定。妊娠34周后胎儿成熟可以考虑剖宫产。

妊娠期糖尿病 （评分15分）

1. 识别：妊娠合并糖尿病（10%）<---> 妊娠期糖尿病 （90%）
   

2. 症状：三多症状（多饮，多食，多尿），或霉菌反复发作，体重 >90KGS。

3. 诊断：所有孕妇24-28周做75克OGTT。空腹血糖，餐后1小时，餐后2小时血糖值分别为：5.1-10-8.5。任何一点血糖值达到或超过上述标准即可诊断。

妊娠期糖尿病对母儿的危害：

1. 对孕妇：并发妊高症，感染，羊水过多，巨大儿，难产，酮症酸中毒。

2. 对胎儿：巨大胎儿，胎儿生长受限，流产，早产，胎儿畸形等等。

3. 对新生儿:新生儿呼吸窘迫综合症，新生儿低血糖危害新生儿生命。

妊娠糖尿病的管理：

1. 控制血糖：

• 合理控制饮食，适当运动。

• 药物：胰岛素，二甲双胍，格列本脲。

2. 孕期母儿监护。

3. 分娩时机：

• 不需胰岛素治疗，母儿无并发症，严密监测到预产期，未自然临产者可剖腹产。

• 胰岛素治疗者，血糖控制稳定在38-39周生产，血糖不稳定者及时住院。

妊娠期肝内胆汁淤积综合症（ICP）（评分10分）

1. 症状：妊娠中，晚期出现皮肤瘙痒和黄疸为主要临床症状，可伴有皮肤抓痕。
   

2. 血清胆汁酸TBA升高为主要实验室依据。TBA>10umol/L可诊断，转氨酶可轻度升高。

3. 分娩后症状消失，肝功能恢复正常。

主要危害：

1. 对孕妇：凝血功能异常，导致产后出血。
   

2. 对胎婴儿：围产儿发病率和病死率明显升高，胎儿窘迫，早产，羊水胎盘胎粪污染等等。

对ICP的指导：

1. 左侧卧位增加胎盘血流量。

2. 药物：雄去养胆酸，腺苷蛋氨酸，地塞米松，护肝，茵陈等等。

3. 产科处理：建议妊娠34周开始每周一次NST，发现异常随时住院待产；病情稳定，至妊娠37-38周主动剖宫产。

乙肝携带者或活动性病毒性肝炎（评分10-15分）

1. 妊娠合并重型肝炎是我国孕产妇死亡的主要原因之一。

2. 以乙肝病毒性肝炎最为常见。

3. 母婴传播是乙肝病毒性肝炎的主要传播途径。

4. 新生儿出生24小时内注射乙肝疫苗和免疫球蛋白是有效阻断方法。

处理指导：

1. 孕12周前进行肝功能和乙肝两对半的检测，至孕28周后再次检测肝功能和凝血功能。

2. 妊娠中晚期发现肝功能异常，应立即给予转诊治疗，避免肝损加重，至爆发性重症肝炎，危及母儿生命。

瘢痕子宫（评分10分）

1. 指剖宫产手术和肌壁间肌瘤剥除术后的子宫。
   

瘢痕子宫再次妊娠的危害：

1. 早孕阶段：有可能发生瘢痕处妊娠，如果没能及时诊断清楚，终止妊娠时有可能发生难以控制的大出血，甚至被迫切除子宫。同时，子宫穿孔，不全流产的发生率明显增加。

2. 到了中晚期妊娠阶段，前置胎盘，胎盘植入的发生率明显增高。

3. 随着子宫的张力的增加，妊娠晚期及临产前后有可能发生子宫瘢痕处破裂，严重时可以危及母儿生命。

4. 产后胎盘粘连的发生率增加，还有产后出血。
   

处理指导：

1. 早孕阶段：一定要及时超声检查，排除瘢痕部位妊娠。

2. 中晚期阶段：要注意定期围产保健，特别到了妊娠晚期，可以监测子宫的厚度是否均匀。如发现下段菲薄或不均匀，有明显薄弱部位，需要提前入院。另外，注意腹部避免撞击及挤压以防子宫破裂。

3. 临产前，瘢痕子宫孕妇一定要在出现宫缩前住院待产，以免出现院外子宫破裂的情况。

4. 分娩方式大多选择剖宫产。

预产期时年龄 >=35岁（10分）

现代科技发展比较完善，目前大部分超过35岁高龄妈妈身体均比较健康。，不过大部分人不要太担心：

1. 卵细胞质量下降，胎儿畸形率增加。

2. 身体各器官功能下降，孕期并发症和合并症增加。

3. 产后抑郁和产后子宫复旧不良致产后大出血增加。

处理指导：严格按照医院产检要求，进行产检。

体重>=80 KGS

1. 体重指数过高 >30

2. 孕妇各器官负荷加重，相关妊娠并发和合并症增加（如妊高症，糖尿病，巨大儿，剖宫产，难产等等）

处理指导：

1. 根据体重指数，决定孕期营养摄入的多少。

2. 积极进行适当的运动。