剖宫产后，如何备孕二宝及顺利度过孕期（32岁的郑女士来检查B超,本月月经推迟12天还未来,自己用试）

在妇科门诊，32岁的郑女士来检查B超，本月月经推迟12天还未来，自己用试纸测试中标。

傅红医生详细询问了她以前的月经史、怀孕史等情况，得知她在22岁、24岁时分别剖宫产了一个女孩，两个女孩都很健康。

对于两次剖宫产的证据，即郑女士当时为什么选择剖宫产，郑女士的回答是第一次剖宫产。她还年轻，害怕疼痛。她在家乡的医院做了手术。第二次，她在家乡的医院生了一个孩子，那里的医生又直接剖腹产了她。

只是在第二次剖宫产手术中，她出现了产后出血，出血20000ml，医生给她输血治疗。

B超回报：早孕6 周，可见胎心，胎囊距离疤痕妊娠2处.0cm。

我问郑女士，这次怀孕要不要？

傅医生，看你说的，我看了很多医院才怀上这个宝宝，是婆婆一直想要孙子，我怎么能不要呢？郑女士愤怒地回答。

即使在人们生活水平不断提高的今天，仍然有许多地方关注女性而不是女性。傅红医生没有评论这一社会现象。但对于剖宫产后再次怀孕，在怀孕和分娩期间可能存在的风险，我想向您介绍一下。我希望引起孕妇对剖宫产史的关注。

1.怀孕时间的选择：当怀孕间隔小于6个月时，子宫破裂的风险更高。剖宫产后2~3年是子宫切口愈合的最佳时间，因此也是再次怀孕的最佳时间。如果严格避孕2年后怀孕前没有怀孕禁忌症，建议想要孩子的孕妇尽快计划怀孕。

2.妊娠早期的风险：剖宫产后再次怀孕的孕妇应警惕子宫切口的妊娠，即疤痕妊娠（cesarean scar pregnancy，CSP）。目前，CSP诊断主要取决于超声或超声或超声MRI检查。一旦确诊，医生会建议这些孕妈及时终止妊娠，以免出现大出血、胎盘植入或子宫破裂。

3、中晚期妊娠的风险：孕妇再次怀孕时，前置胎盘或胎盘植入的风险明显增加，而且随着剖宫产次数的增加而增加。

如果疤痕子宫与前置胎盘结合，胎盘附着在子宫前壁下部，则会形成危险的前置胎盘，这是威胁孕妇生命的极其严重的并发症。它可导致分娩期间和产后顽固性大出血、血管内弥漫性凝血、多器官功能损伤甚至死亡，也是分娩期间子宫切除的主要原因之一。

对于这些疤痕子宫的孕妈，在妊娠中期(22~24周)进行系统B超检查时，应明确胎盘的位置及其与疤痕的关系。可疑人员应在妊娠28~30周时重复超声多普勒检查，重新确定胎盘位置，必要时是否有胎盘植入。MRI进一步明确诊断。

孕妈平时也要自我监测，一旦出现无痛性阴道出血，应及时就医。

4、对于有剖宫产史的孕妈来说，再次怀孕可以自然分娩也是大家关心的问题。

美国、加拿大和皇家妇产科学院制定的剖宫产术后阴道分娩在妇产科学界得到认可（vaginal birth after cesarean，VBAC）指南中，对VBAC禁忌症的观点是一致的:(1)之前的古典剖宫产；(2)有子宫破裂史；(3)子宫手术史或子宫肌瘤切除术穿透子宫内膜的人；(4)有阴道分娩禁忌症的人。

具体来说，每一位有剖宫产史和再次怀孕的孕妇都必须进行个性化评估。你需要看医生或看医生，根据你的具体情况进行评估，并全面判断你是否能自然分娩。

对于32岁的郑女士，两次剖宫产后再次怀孕，需要注意哪些？

1.早孕，由于胎儿发育，子宫不断增大变薄，尤其是手术刀口处结缔组织缺乏弹性。新鲜疤痕在妊娠结束或分娩时容易破裂子宫，导致大出血，甚至威胁孕妇的生命。

正如我们之前所说，当妊娠间隔小于6个月时，子宫破裂的风险更高。对于之前剖宫产的患者，再次怀孕和上次手术间隔的最佳时间是2-3年。

剖宫产术后8年，郑女士虽然错过了2-3年的最佳时机，但也不是剖宫产后6个月。

2.定期出生检查，加强监测：疤痕子宫再次怀孕的孕妇，需要更加注意是否有异常腹痛和阴道出血。

第一次常规产检应在绝经6-8周时进行，医生除常规检查孕周和了解孕囊植入部位等情况外，还应排除切口妊娠等相关风险。

我们可以看到郑女士的早期B超提示：早孕6 周，可见胎心，胎囊距离疤痕妊娠2处.0cm。这也排除了疤痕妊娠（cesarean scar pregnancy，CSP）。

3.妊娠晚期的护理如下:孕妈要避免腹部挤压。在日常生活中，孕妈要避免人群拥挤，适当做家务，仰卧或侧卧睡觉，控制性生活，避免腹部受到撞击。

4、妊娠中期、晚期，孕妈妈需要密切关注是否有无痛性阴道出血，尽早发现危险的前置胎盘，避免大出血。

5.如果出现腹痛，请尽快就医。从疤痕子宫到妊娠晚期有自发性破裂的可能，腹痛是其主要表现。由于子宫瘢痕愈合不良，随着妊娠月份的增加，宫内压力增加。虽然没有诱因，但子宫也可能因疤痕而肿胀和破裂。

6.注意胎动。胎动是胎儿在子宫内发出的不规则活动，胎动异常是胎儿在子宫内安全的早期表现之一。妊娠晚期每小时3~5次或每天(12小时)胎动至少10次是正常的。

剖腹产后，如果子宫轻微破裂，胎盘异常，会导致胎儿死亡。这时，胎儿的心音消失了。胎儿死亡前24~48小时，胎动减慢或消失。

所以特别是在妊娠晚期，孕妈妈可以通过胎动变化提前发现胎儿的异常情况，及时就医，可以让医生及时采取措施。

7.分娩方式的选择：当孕妇及其家属愿意进行阴道试产时，对于符合以下条件的疤痕子宫孕妇，可考虑阴道试产：既往子宫下段横切口剖宫产史，术中无术后并发症，妊娠与上次手术间隔2年，无阴道分娩禁忌症。

对于有下列情况的疤痕子宫孕妇，建议剖宫产终止妊娠：先前剖宫产为经典剖宫产或倒T型剖宫产；两次以上剖宫产；上次手术后出现严重并发症或伤口恢复不良；先前的手术是穿透子宫体的肌瘤切除术或妊娠中期剖宫产术；阴道分娩禁忌症；怀孕的母亲及其家人不希望阴道试验。

这样看来，郑女士已经有过两次剖宫产，选择剖宫产是合适的。

在听取了我的建议和指导后，郑女士承诺我将按时建立产科记录并定期进行产前检查。在怀孕早期，我将继续口服叶酸片以防止畸形。如果我在怀孕期间感到不舒服，我会去看医生。

希望郑女士怀孕顺利，能够足月分娩一个健康的宝宝。

然而，傅红医生仍然担心郑女士是否会发现她在中期怀孕期间又怀上了女儿，并进行中期引产？然后再次投资于怀孕大军来生一个儿子？

文献来源：1、《中国妇产科学》第三版，曹泽毅主编。

2、《妇产科学》第八版，谢幸运主编 苟文丽。

3、疤痕子宫妊娠|《中国围产医学杂志》《中国围产医学杂志》吴绍文 张为远 范玲 何电2016年第9期66-667页。

（傅红医生是标题号码的签名作者。这篇文章是一篇原创文章，首次发表在今天的标题上。图片来自互联网，不用于商业目的。免责声明：本文内容仅供参考。不作为诊断、用药和使用的依据。它不能取代医生和其他医务人员的诊断、治疗和建议。如果您感到不适，请及时就医。