要怀，还是要环？关于乐清女性放置宫内节育器情况的调查（放了宫内节育环要注意什么）

近日，43岁的王女士为了怀二胎，到乐清市妇幼保健院取环，结果发现，因没有定期检查，圆环嵌入肉里还变了形，需要手术取出。王女士和闺密们说了此事，大家有被提醒到的感觉：身体里放了多年的宫内节育器，还好吗？

就王女士一事，乐清日报全媒体记者走进市妇幼保健院，对女性放置宫内节育器的情况进行了调查采访。该院妇科医生陈慧丹告诉记者，16年前，王女士上的圆形环没有年限，但不等于不管不问可以放一辈子，每年需要定期检查，才能避免移位、嵌顿等放环并发症，必要时还需更换。

随着二胎政策放开，越来越多的女性想要二孩，取出了宫内节育器。同时，近两年，很多已生二孩的妈妈趋向于选择上环来避孕。从2022年3月15日起，乐清对实施计划生育免费技术服务的对象按医院收费标准实行诊间实时减免，截至2020年第一季度，乐清免费上环女性5973人，免费取环女性6644人。

放置宫内节育器(上环)是我国育龄妇女使用最多的长效可逆避孕方法，但也有不少已育女性想上环却担心环置放在体内对身体不好，心存疑虑而不敢尝试。对此，记者采访了市妇幼保健院妇产科医生。医生建议，已有小孩的女性，或者在一年以上时间内不考虑生育的女性，具备放置宫内节育器条件的，可以上环，此外每年的定期检查和及时更换节育环能科学避免并发症。

宣传现场。本版照片除署名外由市卫健局提供

取放环数增多 部门呼吁普及

“从2022年3月15日起，乐清对实施计划生育免费技术服务的对象按医院收费标准实行诊间实时减免，解决对象报销烦的问题，实现报销‘零’跑次。”市卫健局妇幼健康科科长连克琳告诉记者，计划生育免费技术服务诊间实时减免，实现全市有资质的公立医疗机构全覆盖，这项举措在全省率先；自二胎政策放开后，相关部门不再要求上环，避孕方式改为自主选择，不过越来越多育龄女性对宫内节育器有了更客观的认识，主动采取上环来避孕，不少想要怀二胎的女性则取环备孕，乐清免费上环、取环人数逐年增多。

记者了解到，2022年，乐清制定免费放（取）宫内节育器术定点服务机构有市人民医院、市第二人民医院、市第三人民医院、市妇幼保健院、市第五人民医院、北白象中心卫生院。2019年，乐清为国家规定的免费计划生育技术服务基本项目覆盖率要达100%，新增定点服务机构中，免费放（取）宫内节育器术定点服务机构有：取得计划生育专业项目《医疗机构执业许可证》的各乡镇卫生院（街道社区卫生服务中心）。此外，医护人员对育龄妇女实施计划生育术后（人流、上环、取环、结扎等）随访率达95以上。

上门普及知识。

在市人民医院妇科诊室，“85后”卢女士正在咨询放环问题。“生了二胎后不想再生了，去年意外怀第三胎，无奈采取无痛人流，但人流对身体损伤很大，我一直在想要不要采用宫内节育器来避孕，可上网查发现有人放了环后出现腰酸和月经淋漓不尽的症状，怕痛，怕有后遗症，迟迟下不了决心。”卢女士告诉记者。

妇科医生沈艳丹告诉她，宫内节育器术在术前术后都有相应指标，只要定期复查就可以科学规避并发症……卢女士听后点头赞同，决定下周来上环。沈艳丹告诉记者，这两年，像卢女士这样的女性越来越多，身为女性，爱自己，保护好自己，这是非常值得提倡的。

宣传活动。

随着卫健部门对宫内节育器推出的一系列惠民政策和医护人员的主动宣传，乐清医院放环、取环人数逐年增加。据统计，2018年，乐清免费上环女性1985人，免费取环女性2542人；2022年，免费上环女性2421人，免费取环女性2469人；2022年第一季度，免费上环女性425人，取环265人……”

每年9月26日是世界避孕日。目前避孕措施主要有：结扎（女或者男绝育术）、上环（女性宫内节育器）、短效避孕药、避孕套以及事后紧急避孕药等。宫内节育器的避孕原理是把节育器放入宫腔后，改变宫腔内环境达到避孕目的。

市卫健局非常关注女性避孕。这几年，除了下乡抽查，向市民开展讲座、发放资料，在乡镇（街道）卫生院（社区卫生服务中心）宣传，还组织医务人员学习相关知识，呼吁更多女性采用科学上环理性避孕，关爱自己的身体。5月29日，是乐清市计划生育协会会员活动日，每年这天，他们组织活动向市民普及优生优育、避孕节育和生殖健康保健等知识，倡导新型婚育文明和健康生活方式。

避孕讲座。

节育环种类多 选择因人而异

在市妇幼保健院妇科诊室，国家免费避孕药具展示柜上摆放着避孕药具，其中展示着三种宫内节育器。该科医师陈慧丹正在和一名想上环的女性做讲解：“上环时，医生会根据每位女性子宫情况，选择适合的环。符合个人体质所需的就是适合自己的，子宫情况较好的，医生会选择放免费环。宫内节育器分传统宫腔内节育器和新型宫内节育器——曼月乐。各种环连续使用年限不同。传统的圆环没有年限、元宫环9年、T型环9年、记忆环9年，吉妮环10年，曼月乐是5年。放环的优点是长效安全，取出即可恢复生育能力，对性生活无影响，对内分泌系统无明显影响，缺点可能会引起月经异常、疼痛等。”

陈慧丹告诉记者，很多女性对节育环有抗拒心理，其实上环并不可怕，这需要医生的耐心讲解。她还说，现在的环虽然和以前的环外形差不多，但增加了含铜量，女性使用出血少。

二胎政策放开后，不少女性生了二孩后，为如何避孕而困扰。市民郑女士是一名33岁的二孩妈妈，今年1月，她因为意外怀三胎而做无痛人流。她说，手术前两天，市妇幼保健院的医生建议已剖宫产两次的她，在做无痛人流时一并放入宫内节育环。郑女士说，早在三年前做二胎剖宫产手术时，医生就建议上环避孕，但当时她颇有疑虑，怕引起妇科疾病，怕取出困难等。但是在听完医生讲解后，觉得一些问题的发生是可以科学规避的。

“医生对我做了子宫检查后，诊断子宫情况良好，放了没有期限的免费圆环。刚放环后，腰疼了一段时间，偶尔有几滴血，但一个月后就恢复正常。”郑女士说，医生也提醒，放环后，出现分泌物增加明显、强烈腹痛，一周后还是出血过多等情况，要及时就诊。郑女士术后一个月来医院检查，环的位置非常好。令她意外的是，困扰她十来年的痛经症状因放环减轻了。

在市人民医院人流室的宣传栏上张贴着避孕器具的讲解资料，正好做完人流和安装宫内节育器术的李女士说，相对其他避孕用具，宫内节育环有保障，还经济实惠，之前她想采用收费节育器，医生说她子宫条件较好，暂时不需要，放了免费环。

节育器品种。 董露露 摄

定期检查更换 避免高危取环

因为对节育环的定期检查和更换疏忽，有的女性遭遇不愉快经历。45岁的张女士曾以为节育环可以放一辈子，没有定期检查，给人生造成遗憾。“我24岁生了儿子后放环，18年后出现月经不调的现象，前几年一个月有20来天淋漓不尽。我前后去杭州、温州等医院看了三年，妇科B超做出来都是好的，因为节育环是没有期限的，放到绝经前取出，就没有怀疑是它的问题。后来，身边朋友提醒我，我去医院专门做了节育环的B超，才发现原来圆形的节育环嵌进肉里，挤成一团，变成三角形。”张女士说，这是三年前的事情，当时做了两次取环手术，也因子宫内膜受损，提前绝经，这件事让她深感节育环要及时复查和更换的重要性，不是要到保质期才检查、才取出。张女士告诉记者，如果能及时发现问题，就可以避免。现在她也常提醒放了20多年节育环的女性朋友要定时检查，这是对自己身体的负责和关爱。

从事妇科工作20多年，陈慧丹也接触了不少来取环的女性。一些女性因环放的年限久了，产生子宫内膜炎症，或嵌在肉里，她建议上环后第一个月月经过后复查，之后每年复查一次，这样能及时发现环有没有粘连、移位、嵌顿，出现问题能及时取出换新环。

“每个月免费来医院取放环的有三四十人。一些上了年纪的女性上的环是没有期限的，不知道什么时间取出来，我们建议她们绝经半年内来医院取环。因为时间久了，子宫、宫颈会萎缩，可是节育环不会萎缩，这样增加取环难度，有可能取不出来，或出现残环。”沈艳丹说，年龄大于50岁，绝经后超过一年或未超一年伴宫颈萎缩等，都属于宫内节育环取出术高危因素。

目前，我市基层医疗机构对围绝经期和绝经后的妇女实施取环术前，必须通过全面询问病史、常规检查并进行取环前全面风险因素评估，甄别服务对象是否具有发生困难取环的高危因素，落实分级诊疗。

无痛人流伤身 科学安全避孕

市卫健局还提供了一组数据。2018年全市助产机构分娩产妇为12362人，公立医院流产女性10750人。2022年公立医院流产女性10301人，其中药流3770人，无痛人流6531人，而2019年全市助产机构分娩产妇为11661人。近两年，乐清女性流产数大于分娩女性。随着无痛人流的普及，很多女性把流产当避孕方式。在市妇幼保健院人流室，一名20多岁的未婚姑娘做完人流后独自走出，也询问是否可以上环，医生表示如果近一年要怀孕的不太建议使用。

“人工流产是非意愿妊娠后的补救措施，对女性健康和生育能力存在损害，可能发生近期和远期并发症，特别是重复流产和高危人工流产对生育能力有较大的不良影响，可导致流产并发症或继发不孕……”陈慧丹告诉记者，每天她都要和一些就诊女性介绍人工流产基础知识，指导女性选择适宜的流产方式，讲解术前术后的注意事项，同时建议已有小孩的妇女，或者在一年以上时间内不考虑生育的女性采取放环来避孕。

2022年，国家卫生健康委员会办公厅推进人工流产后即时落实高效避孕节育措施，切实减少重复人工流产，保障女性生育能力和身心健康，组织制定了《人工流产后避孕服务规范》，其中提到如无可疑或确诊的手术并发症，排除手术禁忌症后，早孕人工流产（负压吸宫术、钳刮术）手术和中期妊娠引产后均可及时放置宫内节育器，药物流产在使用米索前列醇当日清宫后也可同时放置宫内节育器。人工流产术后即时放置宫内节育器，在一次手术过程中同时解决人流和避孕的问题，既可落实长效可逆避孕方法，又可减少施术次数。已诊断为感染性流产或流产前存在潜在感染风险的，均应当延迟放置宫内节育器。

但陈慧丹也提醒女性：妊娠或妊娠可疑、生殖道炎症、性病未愈、生殖道肿瘤，月经频发、宫腔小，严重全身疾患、盆腔结核，宫颈过松、重度裂伤或子宫畸形等情况不宜放置宫内节育器。同时，宫内节育器也不能防止性传播疾病，存在性疾病风险，仍需使用安全套。

医生提醒

沈艳丹：

相较于吃避孕药、戴避孕套等避孕方式，上环具有安全、有效、可逆、简便、经济等优点，也是我国女性普遍选择的避孕方式。好处虽然很多，但是不少女性还有很多疑问，不清楚自己身体是否适合等，这都要前期向医生咨询。任何事物都有两面性，上环前首先要了解其利弊，上环取环前后的注意事项，也需要重视。在上环前需要提前做好身体检查，选择适合自己子宫大小的节育环，在放置节育环的时候，要定期去医院进行身体的检查，以免放置节育环期间出现节育环脱落、移位的情况。如果节育环已到期限，或者上环后感到明显不适应，应该及时取环。

陈慧丹：

某种避孕方法每百名妇女完美使用一年，发生非意愿妊娠的人数<1,即为高效避孕方法；发生非意愿妊娠的人数在2-9之间，则为有效避孕方法；发生非意愿妊娠的人数>9,则为效果较差的避孕方法。宫内节育器属于高效避孕，男用避孕套、安全期法等属于有效避孕，但必须坚持和正确使用，否则失败率较高。另外，外用避孕药属于效果较差的避孕方法。

比起避孕套和短效避孕药，节育环的优点就是放置后不需要每次夫妻生活都考虑使用避孕方法的问题，也不需要每次记着服药。