精选问答—宝宝肠胃不适、大便异常该怎么办？听听鲍奶奶怎么说！（宝宝肠胃失调）

宝妈A问：我的宝宝今天2个月零1天了，是纯母乳喂养，腹胀，大便拉不出来，塞肥皂条拉出来比较稀且量比较多，这种情况有10天了，去看了医生吃了四磨汤口服液和妈咪爱益生菌（妈咪爱之前一直有吃，吃了半个月，因为之前大便次数比较多8次左右），医生说吃5天，现在过了5天大便拉了一次是稀的但量少，四磨汤口服液停了益生菌还在吃。今天宝宝拉大便很吃力还没有拉出来有点哭闹，放屁臭，有点腹胀，奶也吃的少些了，估计是肚子有大便没拉完。我（宝宝的妈妈）最近有便秘，吃了点药多吃了些水果现在好了，我想问宝宝大便是稀的为什么拉不出来？是便秘吗？要怎么做才会好，益生菌可以长期吃吗？同种益生菌吃多了会不会没效果？

鲍教授回答：如果宝宝有排便困难，排出的大便质地变硬，或是呈小颗粒状，甚至大便上有血，排便时宝宝可能会有疼痛，有些还可能因为疼痛而拒绝排便，这些情况往往说明宝宝可能发生了便秘。

你家宝宝的情况不像是便秘，母乳喂养的宝宝，正常情况下便便都是非常松软的，有些甚至像米糊一样稀，所以你家宝宝便便稀是正常的，拉不出来可能是攒肚了。

在宝宝出生 3～6 周以后，有些母乳喂养的宝宝（有时也有一些混合喂养的宝宝），因为消化能力逐渐提高，能够将母乳消化吸收得比较彻底，导致母乳在消化系统里留下的固体残渣非常少。

正是因为每天产生的残渣量太少，没办法对直肠产生足够的刺激形成排便，往往需要积累好几天才能达到刺激直肠排便所需要的量。这种现象就是俗话中说的「攒肚」。攒肚可以四五天，十多天，甚至二十多天不排便，只要宝宝拉出的大便仍然是松软的，吃睡各方面都很正常，精神状态很好，体重也平稳增长，爸妈就可以不用做什么额外的工作，也不需要多喂水，尤其在宝宝满 6 月之前，是不建议给宝宝额外喝水的。不建议吃四磨汤和益生菌，因为对攒肚来说，没什么用。

宝妈B问：鲍教授，你好，我家宝宝五个月零10天。连续拉肚子快20天了，刚开始一天4到5次，大便常规检查白细胞0-2，医生开了3天益生菌，吃了无效，接着轮状病毒感染，一天7.8次，吃了思密达，益生菌，复查时轮状没了，可白细胞4-6，医生又开了头孢，吃了4天，还是一天5.6次，水样的便便。我查了好多资料，说拉肚子容易乳糖不耐受，需要加乳糖酶，昨天加了乳糖酶，还有益生菌，拉了4次，便便变成绿色糊糊状，其中有两次是放屁崩出一点粑粑，很少。今天检查大便常规白细胞0-3,粑粑6次，其中有3次也是放屁崩出一点点粑粑。量非常少，什么原因？还需要给宝宝吃头孢吗？或者其他什么药吗？这两天我只给宝宝吃了乳糖酶，益生菌，锌。

鲍教授回答：乳糖不耐受一般继发于较长时间的腹泻之后，由于宝宝前期炎症感染和轮状病毒感染，导致了腹泻持续20天左右。在您给宝宝添加了乳糖酶之后，宝宝排便变为糊状，所以很大的可能是出现了乳糖不耐受的问题，建议是给宝宝继续服用乳糖酶。宝宝现在已经处于恢复期了，所以仍然会有排气时会带出一点点大便，目前给孩子一个恢复的时间，益生菌可以继续一起吃，修复肠道损伤。宝宝现在便常规白细胞0-3个，接近于正常，目前暂时先不用给宝宝吃抗生素了。一周后给宝宝复查便常规，看一下白细胞恢复的情况，锌可以吃到宝宝腹泻快好的时候就可以停了，另外，乳糖酶服用期间有很多注意事项家长要注意。

1、乳糖酶要在宝宝每次喂奶前至少15分钟以上添加，不能和奶同时喂给宝宝，否则乳糖酶无法起效。

2、乳糖酶与益生菌一样，都是活性的，所以最好用37℃以下的水冲就可以了，并且要开袋即食，这样才能保证活性。

3、乳糖酶在人体内只能存活3小时，所以建议每次喂奶之前都要添加。

4、乳糖酶建议按照说明书选择添加量，吃多了消化不了会排出体外，不会造成健康问题，所以家长不要因为孩子小就给孩子人为减量。

5、当孩子腹泻症状逐渐好转之后，乳糖酶应该逐渐减量到停用。减量时，要循序渐进地减，比如从一次1袋减少到一次2/3袋，每个剂量建议维持几天，观察孩子是否会出现大便偏稀的情况。如果没有则可逐渐减少到一次半袋；如果大便依旧偏稀可以恢复到转换之前的剂量。这里要特别注意的是“减量”，而不是“减少次数”，否则孩子的腹泻症状可能会出现反复。

6、目前孩子处于腹泻恢复期，不知道您是母乳喂养吗？妈妈最近也要注意饮食，尽量清淡荤素搭配好，避免生冷油腻辛辣的食物，平时给宝宝小肚子和脚丫做好保暖。

宝妈C问：我宝宝一岁九个月，男孩。自今年8月份出了一趟远门回来，就开始大便变稀每天1-2次不等，一直至今，大便常规正常，潜血免疫法弱阳性。培养无致病菌生长。先后用过醒儿养脾颗粒，益生菌，消化酶等效果均无明显改善。宝宝在既往也就是8个月时也有过同样病史，后经多种治疗，近二个月才改善，后一直吃合生元到今年8月份。想请问目前腹泻是否与之前吃太长时间合生元有关。目前有什么好的治疗建议。

鲍教授回答：不知道宝宝是什么时候做的潜血，潜血免疫法弱阳性提示可能存在消化道出血，如果间隔已经超过7天，建议重新复查一下潜血，看是否恢复正常。看您的主诉宝宝是8月份就有过同样的情况，现在又出现了，必要时建议做个肠镜看看是不是有肠道出血等其他异常。如果明确了孩子肠道无异常，也无细菌感染，可以给宝宝吃点蒙脱石散，帮助大便成形。

合生元是益生菌的一种，益生菌主要是用于长期的便秘、腹泻，和长期使用抗生素引起的肠道粘膜受损，以及肠道菌群紊乱，宝宝现在长期的排便异常，存在以上情况的可能性很大，而益生菌是包括很多种的，可能现在服用的益生菌并不是宝宝缺失的那一种，所以起不到作用，但是腹泻与服用合生元的益生菌关系不大，也就是说宝宝腹泻不是吃益生菌导致的。如果条件允许的话，可以给宝宝做一个肠道菌群检测，看看是哪种菌群的缺失，再遵医嘱针对性的补充。