流产方式选择之ABC（怎样选择流产方式最好）

作为一名妇产科医生，王医生经常被朋友问：“不小心又怀孕了。怎么办啊？你说做人流还是药流？”

最近王医生遇到过这样两个例子：一个17岁的高中花季女孩，因为不想被人知道自己怀孕而到外地小诊所偷偷药流，药流后流血持续了一个多月，来就诊时已经患了贫血、盆腔炎，未完全流干净的胚胎组织已在子宫壁上形成机化组织。这个女孩以后是否还有生育能力仍是未知数。还有一个35岁的漂亮女人，因为已经有自己在家擅自服用药物流产的经历，所以当她在家测尿妊娠试验发现是阳性时，再次擅自服用。结果这次妊娠是宫外孕，服药后，输卵管妊娠破裂导致急性腹腔内出血，到医院时已经休克，差点丢了性命。

可见，处于生育期的女性对流产方式应该有一定的认知，只要了解了人流和药流的利与弊，每个人都可以根据自身情况做出正确的选择。

终止意外妊娠分为两种方式：人工流产（简称人流）和药物流产（简称药流），在人工流产的基础上发展出了无痛人工流产（简称无痛人流），在无痛人工流产的基础上又进一步发展出了无痛超声介导可视人工流产（简称无痛超导可视人流）。

人流的原理

医生使用器械进入子宫腔吸刮或钳刮来终止妊娠。人流的疼痛感主要来自扩张宫颈及吸引器的钢头负压吸刮宫壁，这种疼痛感类似刀刮的疼痛感。

药流的原理

使用米非司酮和米索来达到终止妊娠的目的。米非司酮的化学结构与孕激素相似，可以与孕激素受体结合，而且与孕激素受体的结合效能是孕激素的300倍。鹊巢鸠占的它却没有孕激素的作用，导致了胚胎失去孕激素的营养而凋亡、部分坏死及从宫壁部分或完全脱落。米索是一种前列腺素，能够引起子宫收缩，排除胚胎。药流时会感觉到子宫收缩痛，即如一只手使劲攥子宫的感觉。

人流、药流利与弊的比较

1、药流时，没有器械进入子宫内，引起感染及子宫内膜受伤的可能性均小。人流时，吸引器要进入子宫腔内，还要刮出子宫内壁的附着物，操作的医生如果经验丰富，是不会伤及子宫内膜的，但如果操作不当会损伤子宫内膜。子宫内膜就好像是“田地”一样，如果子宫内膜伤痕累累，将来“种子”可能就没有了生长发育的“土壤”。人流时遇到特殊情况还可能遭遇子宫穿孔。

2、人流适用于身体健康、心理素质好、对疼痛比较耐受的女性。术后，有的患者会出现面色苍白、心率减慢、恶心、头晕、呕吐心慌等不良反应，需要医生给予适当处理后方可离开。

3、患有严重的盆腔感染或生殖道感染的患者需先治疗感染后再行流产；患有严重心脏疾患、哮喘病或心肺功能不全的患者最好在医生的严密监护下行无痛人流术；癔病患者适合无痛人流术；甲亢或甲低患者需要在适当治疗后方可行人流术。

对米非司酮过敏者；心、肝、肾疾病患者及肾上腺皮质功能不全者；有使用前列腺素类药物禁忌者，如青光眼、哮喘及对前列腺素类药物过敏等；带宫内节育器妊娠和怀疑宫外孕者；年龄超过35岁的吸烟妇女，均不适合药物流产。作为一种新药，米非司酮的远期并发症尚不知晓。因此，建议那些短期内打算生育的妇女，考虑到米非司酮对下一次怀孕胎儿的未知影响，接受手术人流更为理想。

4、子宫比较柔软的哺乳期妇女选择药流也比较安全。曾经剖腹产的妇女子宫有瘢痕，患有子宫肌瘤的妇女子宫的形状可能有改变，这两种情况进行人流的难度比较大，可以考虑采用药流。

5、人流术前必需经B超得知宫内妊娠囊的大小；药流术前必需经B超确认为宫内妊娠早孕者，因为宫外孕患者服用药物前列腺素会导致输卵管破裂腹腔内急性出血，严重者甚至死亡。另外，由于在妊娠囊排出的过程中如果发生妊娠囊阻塞在宫口的情况，患者会大量阴道流血，严重者甚至会发生休克。孕周数越大，发生这种情况的几率越高。所以擅自服用药物进行流产是很危险的。

6、鉴于药物流产带来的痛苦相对较小，越来越多的妇女倾向于选择药物流产。原则上，药物流产适用于停经7周内孕妇，孕期越短，效果越好。现在临床上对孕7~10周的患者也给予药物流产，但必须住院观察，且药物的用量和用法与小于孕7周的患者略有不同。

7、服药后，一般会较早出现少量阴道出血，少数早孕妇女服用米非司酮片后，即可自然流产。药物流产的整个过程比较长，需要在家先服药3天，流产当天再在医院服用开宫口的药物后，在医院观察若干小时，由医生确认胎囊是否排出体外。约80％的孕妇在使用前列腺素类药物后，6小时内排出胎囊，约10％孕妇在服药后一周内排出胎囊。

8、米非司酮需要空腹或进食2小时后口服，每次服药后禁食二小时，所以胃、 十二指肠严重溃疡患者不适合药流。

9、米非司酮的不良反应为：部分早孕妇女服药后，有轻度恶心、呕吐、眩晕、乏力和下腹痛，肛门坠胀感和子宫出血；个别妇女可出现皮疹；使用前列腺素后可有腹痛，部分还可发生呕吐、腹泻；少数人有潮红和发麻现象。

10、药流的成功率为90%，有10%的患者胚胎组织不能完全排出子宫。如果做B型超声波检查或血HCG测定，确诊为流产不全或继续妊娠，必须进行人流终止妊娠。药流失败需再行人流，也叫清宫手术。但因为药物作用宫口已开，故疼痛感较人流手术要轻很多。

11、药流后出血时间过长和出血量过多是其主要的副作用，有时可长达近一个月之久，相对增加逆行感染机会。药流后的阴道持续出血，不易确定是不完全流产引起，还是药物本身的副作用。因此，采用药流的妇女，组织物排出后需在医院留置观察1小时，或者在第三天服用药物后，将完整的妊娠排出物送至医院，请医生确定是否完全流产。还需服用预防感染药物一周。如果连续出血超过1周，一定要及时到医院就诊，请医生帮助解决。如果B超检查确认宫腔内无胚胎组织残留，可以服用中药生化汤、益母草膏等，或者请中医帮助治疗。

12、常做人流者是药流的禁忌人群。因为反复人流的孕妇易发生子宫内膜炎，导致子宫内膜粘连的可能性较大，不完全流产的机会更高。

无痛人流

人流中，配合使用全身静脉麻醉的技术，手术过程中没有任何痛苦。适合于对疼痛反应比较敏感及对流产有强烈恐惧心理的人。但是，要求孕妇的心肺功能正常，对麻醉剂没有过敏反应。如果患者有前述特殊疾患则需要在更为严密的心肺监护下进行无痛人流术。因为需要全麻，存在麻醉风险；又因为患者处于全麻状态下，没有疼痛应激反应，全身肌肉松弛，所以子宫壁较软，发生子宫穿孔的风险相对增高。

无痛超导可视人流

即在无痛人流的过程中，在患者腹壁放置B型超声探头，在B超下显示子宫及宫腔内情况，在可视的情况下进行手术清除宫腔内的妊娠囊。这种手术方式既保留了无痛的优势，又避免了子宫穿孔和子宫内膜受到过度搔刮而过度损伤的风险，是目前比较完美的一种终止妊娠的方式。缺点是费用高和有麻醉风险。

医生的忠告

不管是用哪一种方法终止妊娠，都要在正规医院进行，千万不能选择不具备执业条件的小诊所。否则可能由于炎症或子宫内膜过度损伤导致输卵管堵塞、盆腔炎、子宫内膜炎，月经稀少等疾病，甚至继发不孕。有些患者图便宜，在没有资质的小诊所接受无痛人流手术，因出现麻醉意外又无抢救条件而死亡的事件也偶有所闻。

无论是哪一种方式的流产，都是万不得已的补救措施，都有一定的危险，会对身体造成一定的不良影响。所以最好的办法还是做好避孕工作，防患于未然。