怀孕早期流血、腹痛，不要忽视宫外孕！

看到一个头条问答，问用早孕试纸检测到怀孕之后用不用再去医院了？

答案当然是：需要。

早孕试纸作为一种方便、快捷、独立操作的测试手段，在早期怀孕的自我检测中应用很广泛。但是它本身的假阴性、假阳性也会让准确性打折。

正确的方法是，在早孕试纸阳性的情况下，到正规医院查血HCG，然后孕6-8周要做一个妇科超声。

血HCG是判断有没有怀孕的准确手段。那么超声有何用呢？

简单来说，就是看看怀孕是不是正常。

并不是所有的妊娠都属于正常妊娠。目前社会中病理性的妊娠发病率越来越高。包括胚胎停育（又称稽留流产）、葡萄胎（以及其它的滋养细胞疾病）、异位妊娠等。

异位妊娠，俗称宫外孕，就是今天谈的主题。

什么是宫外孕？

顾名思义，宫外孕就是发生在子宫之外的妊娠。受精卵没有在子宫内成功着床，反而漂泊去了其它的地方。可能是输卵管、卵巢、腹膜等。

输卵管妊娠是最常见的类型。也是危险类型。

为什么呢？要从输卵管的结构说起。

人体有两条输卵管，从子宫角部出发延伸出去，细长弯曲。受精卵走在这条路上，任何一点阻碍都可能导致走不动、走偏了的情况。

输卵管分为间质部、峡部、壶腹部、伞端四个部分。其中，壶腹部妊娠最常见，其次是峡部。间质部妊娠最少见，但因为这个部位很狭窄，一旦妊娠病灶破裂，很容易大出血危及生命。

哪些情况下输卵管容易发生宫外孕呢？

输卵管炎症：盆腔炎、盆腔结核等导致输卵管黏连、僵直、积水、狭窄、不通等

输卵管畸形：先天性发育不良、输卵管过长过细、输卵管憩室等

输卵管术后：输卵管结扎后再通、输卵管黏连分离术后、输卵管造口术后等

避孕失败：应用紧急避孕药，可影响体内雌孕激素的分泌，影响受精卵的游走

精神因素：有些情况下过度紧张、过分关注妊娠情况，也可能造成激素失衡

还有一些找不到原因的。可能就是一个自然的概率事件。

宫外孕有什么表现？

宫外孕基本上是妇科夜班最常见的急症。经常有患者因为阴道流血、腹痛来就诊，高度怀疑宫外孕，继而手术。

它基主要有这么几点表现：

停经。首先是妊娠的表现，大姨妈不来了，早孕试纸检测阳性。如果查血HCG的话，其实是会发现一点端倪的。正常妊娠早期的HCG血值有一个翻倍的表现，但是宫外孕的HCG上升比较慢，通常达不到翻番。

阴道流血：特别容易被误以为是一次正常的月经，其实不然。输卵管妊娠一般情况下无法存活很长时间，当胚胎停育之后，体内激素出现剧烈变化，子宫内膜也会随之出现剥脱，产生流血。

腹痛：出现这个征兆，一般就不太妙了。说明妊娠部位可能破裂，腹腔内部的出血在刺激腹膜。疼痛的程度基本上和出血量多少呈正比。如果短期内大出血，患者往往剧烈疼痛难忍，甚至昏厥休克。

宫外孕怎么处理？

高度怀疑宫外孕了，就需要尽快处理。

但是不管是查血HCG、还是做妇科超声，甚至是做后穹隆穿刺（一般是腹痛明显的患者，通过这个检查看有没有内出血），都只能做到尽量评估，高度怀疑。

宫外孕诊断的金标准是腹腔镜探查。也就是说，只有手术中找到宫外孕的病灶，才能真正确诊。

是不是所有高度怀疑宫外孕的患者都需要腹腔镜探查呢？

也不尽然。

目前诊疗指南中，建议宫外孕的治疗策略要综合评估患者的症状、生命体征、血HCG、超声提示的附件区包块的大小、有没有破裂征象等具体分析，因人而异。

主要有三种治疗方案：期待治疗，保守治疗，手术治疗。

期待治疗：什么也不做，等着。针对没什么特殊症状，血HCG较低，超声包块较小的情况。

药物治疗：使用甲氨蝶呤MTX、米非司酮等。主要针对生命体征稳定、妊娠病灶未破裂、年轻有生育要求、血HCG不算高及包块不算大、恐惧手术者

手术治疗：包括腹腔镜下输卵管开窗、输卵管切除术，针对妊娠病灶破裂、症状明显、血HCG很高包块较大者。

但每一个患者的情况都不一样，很多情况下又是急症，就需要综合评估，权衡利弊。

但是，有一点很重要。怀孕早期，如果出现流血、腹痛，不要忽视。

警惕宫外孕的发生。早处理可避免更大的风险。