店员经典培训教材：孕妇生病了，用药如何权衡？（ 孕妇的用药安全及注意事项 ）

作者：李俊

小敏怀孕五个月了，有一天一不小心得了感冒，三天没有好转反而越来越严重，小敏着急去医院看医生，医生帮她开了感冒药和阿莫西林，阿莫西林属于青霉素类抗菌药物，小敏的老公听说医生开了抗生素，死活不准小敏服用，理由是认为怀孕期间服用抗生素话会使胎儿畸形，只能服用一些中成药。实际上小敏老公的话是没有科学道理的，因为感冒久了，极有可能会并发支气管炎或肺炎，对胎儿的危害更大。

丽丽怀孕三个月，最近一个月脸上长满了痘痘，很影响面部美观，就去家门口药房买点药，听邻居聊天时讲过，有一种叫“泰尔丝”（异维A酸软胶囊）治疗痤疮效果很好，就直接问药店药师想买这个药，药店药师仔细询问，了解到丽丽已经怀孕三个月，就告诉她孕妇是禁止服用这个药的，因为“泰尔丝”（异维A酸软胶囊）如果孕妇服用的话，有很高的风险，会导致严重出生缺陷，影响胎儿发育。丽丽一听，吓了一大跳，连连感谢药师告诉了她这些，如果真的把“泰尔丝”买回去的话后果不敢想象。

从以上两个真实的案列大家可以了解，药物对孕妇和胎儿的不良影响往往是由于药物的使用不当引起的。因此我们强调，孕妇生病后该用的药还是要用，只是应该在医生或药师的指导下正确使用，比如抗生素尽可能选用对孕妇和胎儿毒性相对较小的抗生素。目前，我们孕妇用药可以参照美国食品药品管理局（FDA）的标准。

美国食品药品管理局（FDA）根据安全性将妊娠期用药分为A、B、C、D、X五类，有些药物有两个不同的危险度等级。其中A级被认为是最安全的，可以给孕妇使用，X级是禁止孕妇使用的。从临床来看，A级和X级药物不是很多，大多数药物是介于两者之间。具体为：

分类A：在有对照组的早期妊娠妇女中，未显示对胎儿有危险，可能对胎儿的伤害极小。如各种水溶性维生素（维生素B1，维生素B2和维生素C等）、正常剂量的脂溶性维生素（维生素A、维生素D、维生素E及维生素K等）；

分类B：在动物生殖试验中并未显示对胎儿的危险，但无孕妇的对照组，或对动物生殖实验显示有副作用（较不育为轻），但在早孕妇女的对照组中并不能肯定其副作用。如所有的青霉素及绝大部分头孢菌素等；

分类C：动物研究提示有死胎或致畸作用或其他对胎儿的副反应，但在妇女中无对照组或在妇女和动物研究中无可以利用的资料。一般只有权衡对胎儿的利大于弊时应用，如大多数抗病毒药等等；

分类D：对胎儿的危险有肯定的证据，但尽管有害，对孕妇需肯定其有利时才给予应用。如如生命垂危或疾病严重而无法应用较安全的药物或其他药物无效。如四环素、抗肿瘤药等；

分类X：在动物或人体已证明有致胎儿异常作用，或对胎儿有危险，且孕妇使用此药害大于益，应该禁止使用。如反应停、己烯雌酚等。

所以，孕妇用药既要考虑药物对疾病的疗效又要注意药物对孕妇和胎儿的不良反应，避免影响孕妇健康和胎儿正常发育，该用药时还是要合理用药。在孕妇用药时大家可以注意下面几点原则：（1）能单独用药就不要联合用药，能用安全肯定性大的药就不要用比较新的药；（2）不要只考虑到用药，应将注意力集中到疾病上，因为疾病可以给母亲和胎儿带来更多危险；（3）药物致畸容易发生在妊娠早期，对这一阶段的用药要更重视。

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