妇女病从肝治，试试一贯煎（一贯煎加减治疗肝阴虚）

一贯煎的临床应用，主要着眼于藏象系统下的肝病，本文的五则医案，显然也是可以归于此列。虽然原文的应用范围很少，但作者依方化裁，可用于治疗各种妇科疾病，疗效显著。或可对大家使用一贯煎有所启发。

谈谈一贯煎在妇科临证中的应用

清·魏之琇先生创制的“一贯煎”一方，首见于《续名医类案·心胃痛门》高鼓峰、吕东庄胃痛治验按语中。原书载魏氏云：“高、吕二案，持论略同，而俱用滋水生肝饮，予早年亦尝用此，却不甚应。乃自创一方，名一贯煎，用北沙参、麦冬、地黄、当归、枸杞子、川楝六味，出入加减投之，应如桴鼓；口苦燥者，加酒连尤捷。可统治胁痛、吞酸、吐酸、疝瘕，一切肝病。”王孟英氏颇为称赏，将其辑入《柳洲医话》中。

实践证明，本方对于阴虚血燥之胁痛及肝木乘土之胃脘痛确有良效。笔者多年来，基于先父吴克准老中医《妇科医话集》“临妇科证，要始终勿忽视其肝为先天，以血为主，以气为用之旨，辨证首崇肝肾，论治莫舍阳明……”“一贯煎方，忖柳洲命名之意，悉其为一向从未改变之方，施诸妇科疾患，每能应手取效，惜前贤鲜用耳”之论，并察及妇女病证，确多缘于内伤肝肾脾胃，故遇有此类患者，恒选此方为基方，随症加减，每每收到满意的效果。兹举以下数例，供同道参考。

医案五则

一、妊娠晚期子痫先兆案

张某，29岁，4月18日初诊。

患者既往月经较为正常，婚后两载，早孕两次，均因损伤而堕胎。此次妊娠，计时已临产期，偶因家务拂意，抑郁在怀，夜间辗转不成寐，即便入睡亦每因不自主的肢体瘛疭而豁醒。昨晚起更增头痛、眩晕，视物昏花，心烦脘闷，两胁撑胀，恶心不已。遂就医本村诊所，用西药止痛镇静剂，初感有效，继则诸症如故，乃转诊于余。

诊见舌红少苔，脉弦细数，血压180/110毫米汞柱，并询悉大便三日未行。证情合参，知其为妊娠晚期，由于血聚养胎，精血两亏，肝肾失养，肾阴虚于下，肝阳越于上，木横克土，阴虚阳旺，显然子痫先兆之征。法须滋阴潜阳，平肝清热为首务。前人遇斯证，多以羚羊角散、天麻钩藤汤为主，急切何从措药，遂投一贯煎加减：

枸杞子30克，生地、熟地各10克，沙参、麦冬、生白芍各12克，川楝子9克，生龙齿15克，黄连6克。合煎两遍，分两次温服，每日一剂。

连进二剂，头痛、眩晕、恶心大减，效不更方，继进二剂，大便畅通，夜寐甚酣。翌晨，腹痛递急，入院后顺产，母子均无恙。

二、引产后低热不退案

赵某，33岁，3月28日初诊。

患者为第三胎次，于妊娠四个月施行引产，术后一月多，阴道一直流血淋漓不绝，低热不退，体温徘徊于37.5°~38.5℃之间。曾经妇科诊为“术后感染”，给予止血及各种抗生素治疗，低热依然如故。并伴见心悸，汗出，神倦，食欲减退，肢体疲乏，午后尤甚。

邀余诊之，形体干枯，脉虚细略数，舌质红，口燥少津，肝脾未触及。审情辨证，证属冲任虚损，肾水内亏，阴血虚耗之故。经文有云：“精气夺则虚”，盖阴为阳之卫，阳失阴之守，阴气耗散，阳无所附，则致虚热浮散于肌肤之间，罹之日久不退。应亟以补其所失，复其所固有，养血滋阴为治。兹予一贯煎合当归补血汤并益止血之品，处方：

黄芪30克，当归、枸杞子、麦冬、生地炭、海螵蛸各12克，阿胶（烊）、沙参、茜草根各10克，川楝子9克。水煎，每日一剂，分二次服。

尽二剂，血止，体温略降；复进三剂，体温仍为37℃以上，但不复汗出。守方减去海螵蛸、茜草根、阿胶，加青蒿10克，炙龟板15克，又进三剂，低热退，体康复。

三、脏躁案

王某，41岁，7月6日初诊。

患者曾历五次胎育，流产两次。于半个月前值月经初净，偶因猝受惊吓，感到精神欠爽，夜寐不宁，继而多疑善虑，易发嗔怒，烦躁不安，近午尤甚。渐至无故而悲伤恸泣，情不自禁，似有难言之苦，过后则昏睡迷惘，呵欠泛恶不已，如此数日，反复发作，有时自称鬼祟附体，要人予之招魂祈禳，不顺其意，辄愤不欲生。曾到医院诊治，经多方面检查，均未发现异常，乃转诊于余。

望其两颧部发红，舌赤唇燥，诊其脉细数，手心灼热。辨为“脏躁”证，法取《金匮》甘平缓急之甘麦大枣汤，令其连服三剂后复诊，默忖此方对是证，必有桴鼓之应。讵意三朝后，其夫来告，服毕仍然继续发作，并且情绪烦乱益甚。药不中病，值得三思。

“甘麦大枣汤”乃仲师对脏躁所制之妙绝方剂，已为古今所公颂，缘何投之罔效？抑辨证有误耶？转忆脏躁之因，前贤辑著，已早有不同之论述，如清代医家尤在泾引沈氏之说，则谓“子宫血虚，受风化热”，“血虚脏躁，则内火扰而神不宁，……五志生火，动必关心，藏阴既伤，穷必及肾”；薛立斋则云：“或因寒水攻心，或因肺有风邪。”洎后妇科众论，则有的持以“心荣虚损，心火上烁肺金”；有的则说因肝郁心伤，阴液亏损，虚火上炎；有的谓气郁痰结，瘀血内阻；或概言心脾两虚及肝肾不足者等等。于此可见，脏躁证病因有多种，亦须辨证论治，万不可恃一方为百中也。

细究本例患者，其病证系起源于经水适断而卒遇惊恐，恐则伤肾，肾为肝之母，母伤必累及子，阴血当虚损，下虚则上实，水亏则火燔，治疗首当补肝肾之阴虚，重益水之不足，方能杀其火之有余，资金水生化之源，自然能抑肝木之肆虐。因给予一贯煎加味：

沙参24克，麦冬、枸杞子、炒枣仁、百合各15克，生地、当归、炒白芍各10克，川楝子9克，川黄连6克。一剂，水煎分两次服。

服后，躁情随即静止。药既胜证，续服二剂，睡眠烦乱悉平。为防其反复，嘱其再进二剂以巩固疗效。

事后，伏思该方对斯证之所以中鹄，力在有沙参、麦冬之甘寒，润肺滋肾，养阴清热，助脾散精，戢肝安魂；更以枸杞、地黄之甘平，补益肝肾，清热润燥；当归活血化瘀，内润脏腑，能解血虚之热；白芍养血敛阴，柔肝缓急；百合、枣仁甘润，宁心除烦；黄连清心泻火；川楝引心包相火下行，抑肝气之横恣；全方药物味甘者居多，性微寒者占大半，合而共奏滋水抑木，柔阴润燥，疏气和中之功。因其力补肾水阴液之亏损，故能扑熄燎原烈火于俄顷。此所谓理明则法合，药当则方对，千方易得，一效难求者也。

四、妊娠失音案

郑某，28岁，4月初诊。

患者第二胎妊娠，受孕八个月，突然声音嘶哑，越日，竟不能吐发一语，黄昏时尤甚，伴有目眩，耳鸣，咽干龈肿，心烦胸闷，小便频，大便秘，手足心灼热，舌有裂纹、苔花剥，脉虚弦、两尺无力，证属子瘖。

据《素问·奇病论》言：“胞脉者系于肾，少阴之脉贯肾系舌本，故不能言。”“无治也，当十月复。”其意为胞脉属手足少阴，因妊娠后期，胞脉受阻，津液不足以滋润娇脏、上荣舌本故失音，须待分娩后，胞脉流畅，阴津得复，自然不治而愈。

虽然如此，能言而暴哑，亦洵属苦事，况待愈于数十日后；罹疾延医，求治情切，岂能勿药？考诸籍对斯证之治法，多施滋肾养阴之六味地黄或养阴清肺汤等，因虑二方皆有丹皮为禁品，姑予一贯煎加减：

沙参、生地、当归、枸杞子15克，麦冬、胖大海各12克，甘草3克。水煎，每日一剂，每顿饭后温服一茶杯。

连进三剂，语音恢复如常，烦热及便秘亦随之而瘥。

五、月经先期、不孕案

朱某，31岁，12月11日初诊。

婚后六年未孕，经行每过三星期即复至，色红量少，左少腹部疼痛，时轻时重，经期前后，间有黄臭带下，腰腿痠楚，身发低热，伴有胸胁胀闷，心烦易怒。经某医院检查，诊为“子宫内膜炎，输卵管不通”，施行通管术，并予注射青霉素、口服土霉素等，腹痛虽减，但带下如故，复诣外地医院检查，诊断为“输卵管积水”。动员手术治疗，家属不同意，归而适值月经来潮，腹痛又作。

就诊于余，谛视舌赤口干，形体瘦弱，诊其脉虚细。脉证合参，并详审其诊断治疗情况，知为肝肾不足，阴虚液亏，冲任气血失调，治当滋肝肾，增津液，清冲热，养阴血，遂予一贯煎加味：

沙参、当归、枸杞子各12克，炒白芍、麦冬、丹皮、川楝子、生地、旱莲草、车前子各9克。水煎，一日一剂。

服三剂，月经量较前增多。效则守方，继进三剂，嘱其下次月经周期复诊。至第28天月经来潮，惟胸胁仍感作胀，照上方加炒王不留行9克，生麦芽30克，炮山甲珠6克，连服二剂，经下暗褐血块盈盂，又二剂经净。

历五十日因经停未潮，重来诊治，询其前证均愈，诊之脉滑利，尺脉搏指，经检查断为早孕。嘱勿复药，以观后情，直迨至次岁九月下旬，其夫来言，自诊断后，别无贻患，近已足月分娩，举一男，婴儿亦良好。

体会

一贯煎原系魏氏为肝肾阴伤，津液枯涸，血燥气滞所变生诸证而设。全方六味药内，味甘者多而苦者居少，性微寒者多而温者寡，归经五脏咸备，兼入胃府，合而功具滋水涵木，疏土养金，清热润燥，可谓立方严谨，配伍精当，故恰当运用于临证，每收良效。

笔者事医以来，除用该方于上述之证外，常依方化裁，用治妇女诸疾患，如胁肋攻窜作痛、腰膝痛，眩晕、崩漏、各种衄血、奔豚气、淋证以及西医之早搏、消化道溃疡、神经官能症等，亦获效满意。

但是一方无法万能，既要阐其功效，也要明其存弊，因此在运用此方时，辨证首先要详审患者，是否属肝肾阴伤，血燥气滞范畴；是否症见舌红无津，口咽干燥、脉虚弦或细数。如阴虚火盛挟痰，则应先祛其痰，待痰消，尔后方可投以本方。如胸腹?胀者，用地黄、枸杞，则当酌情减量，以防其出现腻膈窒闷之虞。

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