女子宫外孕，医生找不到孕囊，后来剖开肚子才找到！（宫外孕腹腔镜手术没找到孕囊怎么办）

孕育新生命是一件艰辛又温馨的事情，在这个过程中充满着期待和喜悦。然而，34岁的刘女士在喜悦中才度过一个多月的时间，却要接受剖腹取胎这个残酷的现实……

刘女士平时经期都很规律，然而一个多星期大姨妈没有光顾后让她惊喜的发现自己怀孕了。

可是，幸福总是来得太突然却也常常遭遇当头一棒。在停经45天后刘女士连续两天出现阴道流血，并伴有腹痛。晚上睡觉时着实感觉不舒服，出现下腹阵发性胀痛伴肛门坠胀感，于是家人紧急拨打了急救电话后于凌晨1：30由120接到医院。

入院时四肢冰凉，血压，脉搏都达休克指标，尿妊娠试验阳性以及B超都提示可能是宫外孕，并伴有腹腔内出血的情况。医生诊断为宫外孕破裂、腹腔内出血、失血性休克、失血性贫血。

时间就是生命，用在情况如此不容乐观的此时此刻再恰当不过了。接诊的陈欢医生为患者“开辟绿色通道”，一边与病人家属交代病情，交代手术治疗情况，一边要护士做术前准备工作，并通知手术室，同时通知值班医生古会群副主任医师。

到医院还不到20分钟的时间手术就已经开始了，急诊行腹腔探查术。术中见子宫及双侧附件均正常，双侧阔韧带光滑，腹腔内有游离血液1700ml，予以回收，清除积血块约200ml。可疑惑的是胚胎去哪儿了呢？继续探查发现大网膜上似有一胚胎组织，中间有一破口约2cm×2cm，有明显的活动性出血，破口处可见似绒毛组织，原来是“大网膜怀孕”了……

大网膜妊娠是异位妊娠的一种罕见的类型。是指位于输卵管、卵巢及阔韧带以外的腹腔内妊娠，其发生率约为1：15000次正常妊娠，原发性大网膜妊娠指受精卵直接种植于大网膜处，极少见。促使受精卵原发种植于腹膜的因素可能为腹膜上存在子宫内膜异位灶。继发性大网膜妊娠往往发生于输卵管妊娠流产或破裂后，偶可继发于卵巢妊娠或子宫内妊娠而子宫存在缺陷破裂后。 　　

胚胎落人腹腔，部分绒毛组织仍附着于原着床部位；并继续向外生长，附着于盆腔腹膜及邻近脏器表面。大网膜妊娠由于胎盘附着异常，血液供应不足，胎儿不易存活至足月。 　　

患者有停经及早孕反应，且病史中多有输卵管妊娠流产或破裂症状，即停经后腹痛及阴道流血。B型超声显像若宫腔空虚，胎儿位于子宫以外，有助于诊断。大网膜妊娠确诊后，应手术治疗。

什么是异位妊娠

宫外孕又称异位妊娠，是现代妇科中的常见病症，也就是受精卵没在子宫腔内正常的位置着床，而是“出宫”跑到了其他地方停留下来“安营扎寨”了。它就像是隐藏在孕妈妈身体里的定时炸弹，时刻威胁着生命安全。

异位妊娠的临床表现

1、停经：

大多数的患者有停经史，长短不一，一般为6—8周，也有1/4患者无明显停经史，但阴道流血淋漓不尽。 　　

2、腹痛：

是最常见的症状，90%以上的病人主诉腹痛，可为隐痛、胀痛腹痛，可为隐痛、胀痛、坠痛、绞痛或撕裂样的痛，常突然发作，持续或间歇出现。

3、不规则阴道流血：

典型出血为量少、点滴状、色暗红，持续性或间歇性少数病人有似月经量的出血，有的患者无阴道流血。

4、晕厥与休克：

由于腹腔内急性出血及剧烈腹痛，轻者出现晕厥，重者出现休克。出血越多越快，症状出现也越迅速越严重，但与阴道流血量不成比例。

异位妊娠常见类型

1、宫颈妊娠

指受精卵在宫颈管内着床和发育。虽罕见，一旦发病，则病情危重、处理也较困难。临床表现为：停经、早孕反应、阴道流血或有血性分泌物，可突然阴道大量流血而危及患者生命，不伴腹痛是其特点。除β-HCG外，B型超声检查见宫颈管内妊娠囊可以确诊。 确诊后可根据阴道流血量的多少采用不同的方法。

2、卵巢妊娠

指受精卵在卵巢组织内着床和生长、发育。临床表现与输卵管妊娠极相似，但往往被诊断为输卵管妊娠或误诊为卵巢黄体破裂。腹腔镜诊断极有价值，但确诊仍需病理检查。

3、腹腔妊娠

指位于输卵管、卵巢及阔韧带以外的腹腔内的妊娠，分为原发性和继发性两种。原发性腹腔妊娠少见，继发性腹腔妊娠多见于输卵管妊娠流产或破裂后，或继发于卵巢妊娠时囊胚落入腹腔。腹腔妊娠时胎儿往往不能存活，可被大网膜及腹腔脏器包裹，日久后可干尸化或成石胎。B型超声检查子宫内无胎儿，或胎儿位于子宫以外。 确诊腹腔妊娠后，应立即剖腹取出胎儿。胎盘的处理应视情况而定。

4、宫内、宫外同时妊娠

指宫腔内妊娠与异位妊娠同时存在，极罕见(10000～30000次妊娠中1例)，但辅助生殖技术的开展及促排卵药物的应用使其发生率明显增高(约l％)。诊断较困难，B型超声可协助诊断，但确诊需行病理检查。

5、子宫残角妊娠

残角子宫是子宫畸形的一种类型，多与发育较好的子宫腔不相通。受精卵经残角子宫侧输卵管进入残角子宫内妊娠，称为子宫残角妊娠。可在早孕时即发生胚胎死亡而出现类似流产症状，如胎儿继续生长，往往在中期妊娠时发生残角自然破裂而引起严重内出血致休克。即使至妊娠足月，临产后胎儿常死亡。一旦确诊，可行残角子宫及同侧输卵管切除，如为足月活胎，可行剖宫产后切除残角子宫。

门诊时常常接诊到宫外孕的女性，宫外孕对女性以及胎儿危害都是非常巨大的。而引起宫外孕的原因就存在于我们的日常生活中，女性对宫外孕产生的病因知识必需要有所了解。

导致宫外孕的危险因素

第一，患有慢性盆腔炎。

慢性盆腔炎是最常见的干扰受精卵正常运行的因素，也是宫外孕常见的主要原因。慢性盆腔炎，尤其是输卵管炎会导致输卵管管腔变窄，妨碍受精卵进入宫腔，“走投无路”的受精卵只能在输卵管或者卵巢中着床。

第二，有宫外孕史的女性。

如果曾有过宫外孕的女性，那么再次发生宫外孕的几率就相对较高，但一般再次发生宫外孕的器官为对侧输卵管。　

第三，进行过人工流产的女性。

人工流产是导致宫外孕的重要因素，并且人流次数越多，宫外孕的危险越大。无论是否孕育过孩子，女性都应做好避孕措施，避免宫外孕的发生。

第四，盆腔子宫内膜异位症也可能是宫外孕的危险因素。

第五，阑尾炎穿孔的女性。

这是宫外孕的另一高危因素，阑尾穿孔形成阑尾周围脓肿，累及输卵管损害，阻塞了输卵管，使宫外孕的危险性增加2倍。

第六，有吸烟、酗酒习惯的女性。

研究表明，吸烟酗酒的女性发生宫外孕的几率比普通女性高出了2～4倍。这是因为长期抽烟喝酒，女性体内的尼古丁会导致输卵管变得狭窄，蠕动变的极其缓慢，有碍卵子的输送，最终导致宫外孕的发生。

宫外孕是胎儿和孕妇的大敌，不仅对女性的健康造成严重伤害，如果治疗不及时不恰当，还会带来一系列的后遗症，甚至可能影响以后的生育，严重时还会出现大出血的现象而威胁到女性的生命安全。

值得注意的是，宫外孕给女性的健康造成的危害是不言而喻的，但若在日常生活中做好自我保健，也是可以避免的。凡育龄女性，如果出现停经，或阴道不规则点滴出血，一定要立刻就医进行检查，排除宫外孕的可能，争取早诊断、早治疗，避免危险的发生。

（作者：株洲市中心医院妇产科主任医师 徐琼）