女子为保胎卧床六个月，医生表示这几类方法并不可取！（女子为保胎卧床六个月,医生表示这几类方法并不可取）

在怀孕之后，准妈妈担心最多，困惑最多，就是“流产与保胎”了！　　

宝宝刚刚来临的喜悦还没保持多久，有些准妈妈就出现了腹痛、阴道出血等情况，让大家紧张不已。随之便手忙脚乱上网查询，或者到处打听保胎秘方，亦或者听信张三李四的忽悠，花费许多无谓的财力，反而拖延了安胎的最佳时机。

我院生殖医学中心就曾接诊过这么一个“奇葩”案例：女儿第一次怀孕自然流产，第二次怀孕后妈妈就逼着女儿绝对卧床休息，吃喝拉撒全部在床上，不允许下地整整6个月。等母亲带女儿来我院求诊时，患者走路已经摇摇晃晃，检查时发现下肢的肌肉已经明显萎缩，真是让人无奈。

为了让大家对流产保胎的事情有个正确的认识，今天中六君请出我院生殖医学中心副主任曾海涛副主任医师！

首先告诉大家一些关于怀孕和流产的一些基本事实：在整个女性人群中，临床妊娠总的流产率大约为15%左右，如果计算生化妊娠的话，总的胚胎丢失率要高达60-70%，在所有受孕的胚胎中，大约只有三分之一左右能够转化为存活的新生儿。

小知识点：何谓生化妊娠？

就是在怀孕的极早期流产就发生了，女性自己都不知道，可能一点表现都没有，顶多是月经略推迟几天，月经量稍微多一些而已。曾海涛表示，怀孕其实是一个试错的过程，也是一个自然选择和自然淘汰的过程。

曾海涛指出，任何过度的治疗对母体和胎儿都是非常不利的。比如晚期流产用的防止子宫收缩药物硫酸镁，对妊娠12周发生的早期流产不起作用，而大剂量的镁可以导致新生儿反应低下，甚至呼吸抑制。

导致自然流产最主要的原因是胚胎染色体异常，比例大约为50%左右，其他主要的原因为母体因素，包括生殖器官的解剖结构异常、自身免疫因素、感染因素、内分泌因素、原因不明因素（包括血栓倾向等）。真正由于黄体功能不全引起孕激素水平缺乏导致的流产所占的比例很小。

所以：

重点一：不推荐常规测定孕激素水平指导早孕保胎

临床上检测孕激素水平的理由是流产的一个原因是黄体功能不全（比例很小），黄体功能不全会导致孕激素水平低，进一步导致流产。如果及时发现，可以补充孕激素，防止流产的发生。

理论上，黄体功能不全诊断的黄金标准是在黄体中期进行子宫内膜活检，但是由于诊断黄体不全需要连续做两次内膜活检，因此在临床上采用黄金标准进行诊断几乎是不可能的。

另外也有人提出检查孕激素水平来判断黄体功能，但是这种方法并不可靠，有以下几点原因：

1、正常妊娠的孕激素水平波动范围很大。

2、孕激素水平低更多的可能是胚胎发育不良的结果，而不是导致要流产的原因。

3、诊断为黄体功能不全的患者中，有一半人的孕激素水平是正常的。

4、在早孕期，孕激素的来源有两个，一个是黄体分泌，另外一个是滋养细胞分泌，因此无法判断水平低是哪个原因造成的。

因此，不推荐常规测定孕激素水平指导保胎。当然，不能一概否定检测孕激素的作用，在检查hCG阳性后，B超未发现妊娠证据时，检测孕激素水平对于判断妊娠的预后还是有帮助的，低水平的孕激素意味着流产和宫外孕的可能性比较大。但是检测孕激素的目的绝对不是为了补充黄体酮。

重点二：不推荐卧床休息进行保胎

即使医生再怎么重复强调，没有循证医学证据证明卧床休息可以减少流产的发生，还是会有不少准妈妈，特别是她们的“婆婆妈妈”们不愿意认同。比如前面提到的那个案例就是这类思想的极端表现。

其实，不用循证医学证据，靠常识也应该能判断卧床休息保胎是没有用的。有近一半的流产原因是胚胎染色体异常，这种情况下，流产已经无可避免，不要讲卧床休息了，哪怕天天打黄体酮，甚至于把患者“泡”在黄体酮里也无济于事。

再设想一下，孕妇走个路，打个喷嚏就“掉下来”的孩子，即使勉为其难保住，健康状态还会好吗？

重点三：不推荐常规应用口服或肌注黄体酮进行保胎

根据2022年发表的关于孕酮预防流产的最新Cochrane综述（最权威的循证医学证据），其结论是：

应用黄体酮（无论是肌注还是口服）预防流产是无效的；

对于三次或以上的连续自然流产，经验性地补充黄体酮可能会有益处，但是这需要大样本多中心的研究来进一步证实。

WHO（世界卫生组织）也不推荐应用黄体酮保胎（详情可请参阅WHO网站）。曾海涛指出，既然应用黄体酮保胎是无效的，也就无需检测孕激素的水平来指导保胎。

当然，在少数情况下，例如早孕期因故手术切除黄体的病人和部分因手术操作导致黄体酮水平下降的IVF（试管婴儿）病人。还是需要遵从医嘱，补充黄体酮。

曾海涛表示，在怀孕12周之内，约有25%到33%的准妈妈们都会出现轻微腹痛，阴道少量流血的情况。有少部分患者出血量会多一些，出现这些症状请大家不要紧张，但是绝对要重视。

温馨提示

中山六院生殖中心保胎病区地点：员村二横路院总部住院大楼19楼B区。

本文指导专家

生殖医学中心 曾海涛 副主任医师

医学博士，硕士生导师，中心副主任，广东省妇幼保健协会女性生殖道感染性疾病防治专业（专家）委员会委员。2001年师从著名生殖医学专家梁晓燕教授攻读硕士学位，2004年师从“中国试管婴儿之父”庄广伦教授，2005年赴香港大学生殖中心学习工作1年，2007年获妇产科学博士学位，毕业后就职于中山大学附属第三医院妇产科，2011年至2022年赴澳大利亚阿德莱德大学Robinson生殖健康研究所及其生殖医学中心访问工作2年。回国后2013年8月调入中山大学附属第六医院生殖医学研究中心工作。

主持多项国家自然科学基金、高校优秀青年教师培育项目、广东省自然科学基金、中山大学优秀青年医师培育项目、中山大学附属第三医院杰出青年医师培育项目等基金，资助近百万，持续进行系列卵子发育、卵母细胞体外成熟的基础及临床转化应用研究。在国际刊物（Human Reproduction， Fertility and Sterility, Biology of Reproduction等）和国内期刊发表论文四十余篇。

出诊时间：

每周一至周五——院本部19楼B区

周六或周日上午—— 北院区

责任编辑：郭松青

初审：李饶尧

审核：简文杨

审定发布：李冠宏

文/中山六院

感谢生殖医学中心李婷婷主治医师对本文的支持

图/锐景创意，部分图片来源于网络