多囊卵巢综合征，应该这样诊断和治疗（多囊卵巢综合征是什么原因引起的,该怎么治疗）

案例一：

患者，女。26岁。身高157cm，体重55kg。因月经周期延长5年就诊。

她的主要问题是月经周期延长，月2-3个月一次，偶尔半年才来月经。每一次月经都推迟。月经期基本是5天左右量不多。她没有结婚，暂时无生育要求。但月经的问题非常苦恼。

在我这里就诊之前，其实已经辗转了很多医院，有些医生说她是多囊卵巢综合征，有些医生说她不是。

她走进诊室后，把所有的检查报告都给我，激素化验、超声检查都给了我。我仔细翻越这些化验单，她已经急不可耐的问：医生，我到底是不是多囊卵巢综合征啊？

这些化验中，她的睾酮水平正常，超声上卵巢也是正常大小，没有多囊卵巢的表现。

我又细细打量了她一下。身材很标准，面容白皙，没有痘痘，甚至连曾经发生痘痘的痕迹也没有，口周也没有小胡须。

我又让她宽衣解带仔细观察乳房、小腹和会阴部位，都没有多毛的表现。

她到底是不是多囊卵巢综合征呢？

案例二：

这是一个在线咨询的案例。

患者，女，28岁。身高165、体重75kg。长期月经周期基本正常，准备怀孕中，但已经半年没有怀孕，比较心急就做了一些检查，发现排卵障碍，开始促排卵，已经促排3个月，依然没有成功，非常焦急，就在线向我咨询。

后来约到门诊就诊，第一面，给我非常强烈的印象是面部。微胖，皮肤略黑，能看出之前曾经有过复发性的痤疮，留下了很多痘印，但现在没有新发生的痘痘。口周也比其它女性略重的小胡须。看起来比他老公还要重一点，她老公胡须刮得干干净净。

我也是翻看了她的化验单，促黄体生成素、睾酮、硫酸脱氢表雄酮（也是一种雄激素）都高。在其它医院医生给她吃过达英—35、所以痘痘已经明显好转，现在给她吃促排卵药物，也给她吃一种叫做地塞米松的药物。

她也急切的问我，“医生，我是不是多囊卵巢综合征啊 ”

在我们看来，诊断是治疗的基础，只有明确诊断才能治疗。

听起来好像是这样，因此很多患者会纠结自己到底是不是多囊卵巢综合征。

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多囊卵巢的症状

首先我们先了解三个多囊卵巢的症状，你看看自己是否有这些症状。这些症状是诊断的基础。

1.高雄激素

高雄激素有两个含义：一个是抽血化验雄激素水平增高。另一个是有高雄激素的表现。高雄激素的表现是反复发生的痤疮和多毛症状。

对于亚洲女性来讲，多毛的标准比较松，乳晕周围有一根粗长硬的毛就是多毛。严重的多毛在小腹部有类似男性的比较浓密的粗长硬和黑的毛发。与阴毛连接成菱形。而阴毛会达到肛门周围。

除了腹部，口周会有小胡须，四肢的毛发也略浓厚。

严格的高雄激素的诊断标准，以后详细给大家介绍。

先脱下衣服看看，你多毛吗？

2.月经稀发或者闭经

正常的月经周期应该在21-35天之间，如果月经周期延长超过35天，叫做月经稀发。如果月经半年未来潮，或者超过三个月经周期的时间没有来潮叫做闭经。

3.超声下发现多囊卵巢

如果在超声检查是发现卵巢上的卵泡数单侧超过12个（同一个切面），那么就算是多囊卵巢。

当然诊断需要有超声医生的技术上的要求。但是很多医生在写报告的时候并不写他看到的卵泡的数字，有时候会比较模糊的写多囊。这种时候，作为患者当时可以和医生沟通一下，了解是否达到诊断标准。

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多囊卵巢综合征有很多临床的症状、体检的特征和化验的特点。比如肥胖、脱发、黑棘皮症、促黄体生成素增高。但只有这三条能作为诊断的依据。

多囊卵巢综合征的诊断

这是个比较复杂的事情。

国际上不同专家组对多囊卵巢综合征的诊断标准也不同。就是三条诊断依据，就有三种不同的组合。

1990年美国国立卫生研究院（NIH）首先提出诊断共识：1. 稀发排卵或者无排卵，2.高雄激素临床表现或者生化表现。3.排除其他原因引起的高雄激素或者高泌乳素引起的排卵障碍。两条诊断标准，一条排除标准。

2003年欧洲生殖与胚胎医学会和美国生殖学会共同在鹿特丹举行会议，重新定义了多囊卵巢综合征。认为多囊卵巢综合征得主要核心问题是高雄激素和卵巢上形态的改变：多囊卵巢。因此增加了一条诊断标准：卵巢上有多囊表现。

1. 稀发排卵或者无排卵；

2. 高雄激素临床表现或者生化表现。

3. 卵巢上有多囊表现

4. 排除其他原因引起的高雄激素或者高泌乳素引起的排卵障碍。

三条诊断标准，一条排除标准。如果能排除其它原因引起的高雄激素和排卵异常，三条中有任意两条符合都能诊断多囊卵巢综合征。

美国雄激素学会通过循证医学研究得出结论：多囊卵巢综合征首先是一种雄激素过过量性疾病或者雄激素增高症，如果没有雄激素增高的临床表现或者生化表现，无论是否有月经、排卵问题或者多囊卵巢的表现，都不能诊断多囊卵巢综合征。

多囊卵巢综合征不同诊断标准的比较

1.无论按照哪个学会的诊断，三个症状中至少有两个症状才能诊断。

2.要排除其它原因引起的高雄激素和闭经。

不同时期不同学会的诊断不统一，要医生回答你是不是多囊卵巢综合征，有时候还真不那么简单。需要进行一系列的检查。

但你看了这篇文章，即便你不是医生，只要做过超声，那么你也可以了解是不是可能患有多囊卵巢综合征的诊断，当然还需要医生进一步检查来排除是否有其它原因引起这些症状。

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作者：

妇产科医生王玉玲，副主任医师，从医25年。擅长女性月经疾病、不孕症、围产期疾病的诊治。著名的女性健康科普作家，新浪微博、今日头条自媒体签约作者，《女性周刊》《国家卫计委机关报》专栏作者。科普畅销书《做个智慧的准妈妈》《子宫的秘密》作者。

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