坐月子期间有断断续续出血现象，是恶露还是月经？（坐月子期间有断断续续出血现象,是恶露还是月经不来）

怀孕期间一直处在“休兵状态”的月经，生完孩子之后多久会来报到？坐月子期间的出血现象是恶露还是月经？产后月经滴滴答答来，是怎么一回事？“好朋友”来的情况难以掌握，实在令人困扰。关于产后月经的各种乱象，本期医师将给新手妈妈们提供完整的解答。

女性子宫内膜的厚度会随着荷尔蒙作用慢慢增厚，若这段期间没有怀孕，增厚的子宫内膜会自然剥落，并排出体外，这就是月经周期。怀孕期间因为荷尔蒙的变化影响，卵巢排卵功能受到抑制，就不会有排卵周期。直到产后约6～8周，排卵功能逐渐恢复，大约在产后42天就会排卵，往后推算约16天，在产后8周就会来第一次月经。

然而，大部分新手妈妈产后月经恢复的情况，并不一定会按照上述时间表准时来报到。尤其是第一次月经来潮的情况跟孕前大不相同，大多数情况是来的量多如产后大出血，往往吓坏了新手妈妈，不免担心子宫到底出了什么问题？

一、坐月子期间有断断续续出血现象，是恶露还是月经？

坐月子期间，断断续续的出血现象，往往令新手妈妈搞不清楚，到底是恶露还没结束，还是月经来潮？台北市立联合医院妇幼院区妇产科主治医师杨于萱表示，恶露大约在产后3～4周结束，而月经周期则在产后6～8周开始，坐月子期间如果有恶露滴滴答答不停的状况，需担心可能是其他问题造成的，如果伴随有腹痛、发烧等症状，应尽速就医。若是不规则出血状况，可在产后4～6周回诊请医师协助评估。

台北市立联合医院林森中医院区中医妇科主治医师陈怡如指出，恶露是指在产后一个月内剥落的子宫内膜细胞，会有红血球、白血球和一些退化的细胞，初期颜色较浓，呈深红色，通常大概半个月至3周，会慢慢转成白色，呈黏稠状，这是正常的变化，是恶露慢慢减少的形态。由于恶露是产后子宫修复的参考指标之一，杨于萱医师提醒新手妈妈应学会观察恶露的变化，正常的恶露颜色是从鲜红色转为深褐色、再转为淡褐色至透明。

二、产后第一次月经何时来报到？

陈怡如医师表示，从医学角度来看，子宫内膜形态在产后第33～42天就会恢复正常排卵周期。但因为妈妈哺乳的频率、宝宝吸吮妈妈乳房的频率、产妇的年龄等因素，会影响卵巢功能恢复，以至于产后月经来潮的时间表，存在着个别差异。她说：“产后没有哺乳或是亲喂宝宝频率较少的妈妈，一般在产后6～10周就会排卵，产后两个月内就会来月经，而且是有排卵的月经。”相对的，若是全程亲喂母乳的妈妈，由于哺乳时产妇体内的泌乳激素升高，使得排卵功能受到抑制，产后月经周期恢复的时间会延后6个月～1年，即使这段期间有月经，也可能没有排卵。因此，传统观念认为喂母乳可以避孕，就是这个道理。

三、满月后开始有血量很多的情形，这是大出血还是月经来报到？

产后第一次月经来潮的情况，往往令新手妈妈有“大失血”的感受。因为出血量比孕前还多，实在令人害怕，这是产后大出血的征兆，还是因为月子没做好？

陈怡如医师和杨于萱医师皆表示，产后头几次月经来潮的量，确实会比孕前多且颜色偏鲜红，但持续约5～7天会慢慢结束，不会超过7天。陈怡如医师进一步解释说，子宫内膜厚度会随着荷尔蒙慢慢增厚再剥落，从怀孕的状态到产后这段漫长的日子，增厚的子宫内膜组织需完全排出，所以头几次月经来潮的量很多是正常的。杨于萱医师提醒，如果持续的时间超过7天以上，或是一周结束之后又来，间隔的时间过密、甚至是白天得使用夜用型卫生棉或不到30分钟整片卫生棉就湿掉等情况，应就医确认原因。

四、出血量过多应就诊

杨于萱医师分析说，造成出血量过多的原因，可能是内膜组织未排干净、内膜发炎等问题引起，通常以症状治疗为原则，例如进行内膜刮除术。若没有腹痛、发烧等症状，排除病理性原因，出血量过多则有可能单纯是子宫收缩不良问题，需定期回诊追踪观察，以查清原因。如何判断不正常出血现象其实是月经来潮？陈怡如医师表示，若有不正常出血现象，新手妈妈应先挂西医妇产科，医师可从超声波检查评估子宫内膜的厚度，就可分辨是否像正常月经的形态，子宫内膜是否受到荷尔蒙刺激，开始产生增厚和剥落。因为没有荷尔蒙的变化，就不会有排卵周期。由于荷尔蒙变化与生育年龄有关，年龄越大的产妇，恢复的时间比较长，不规则出血现象也会持续比较久。通常在第3次月经周期以后，就会慢慢恢复正常。

五、剖腹产产后恶露会比较早结束，但为何月经却来得很乱？

在剖腹产生产过程中，医师会协助产妇将子宫内膜、胎膜组织排出，因此相对于自然产产妇，剖腹产产妇恶露结束的时间会比较快，约在产后2周就会逐渐减少。但因为剖腹产之后，子宫上多了一道伤口，再加上疤痕组织增生，子宫内膜恢复的状况和时间会较久，这也使得剖腹产经期延长或不正常出血状况的发生率，普遍较自然产产妇高。

六、产后月经迟迟没来报到，要紧吗？

虽然哺乳会抑制排卵，且哺乳的频率越高，泌乳激素抑制排卵的作用就越强，完全亲喂母乳的妈妈，几乎可以依靠哺乳达到98%的避孕效果，但仍有2%的机率会排卵，所以，陈怡如医师提醒新手妈妈，若没有做好避孕措施，还是有可能会怀孕。因为哺乳避孕的效果，并不是100%，尤其是哺乳超过6个月之后，因为宝宝对母乳的需求逐渐降低，泌乳激素抑制排卵的作用也逐渐下降，如果产后月经迟迟没来报到，或是有不规则出血现象，但又没有采取避孕措施，建议还是要不定期验孕，以免在没有计划且未知的情况下意外怀孕。

七、月经来的时间长且量很多，检查结果却正常，是因为月子没做好造成子宫收缩变差吗？

月经来的时间长且量总是很多，经过一连串的检查之后，却找不到原因，该怎么办？陈怡如医师表示，这种情形有可能就是单纯子宫收缩功能不佳造成的月经异常现象，但需排除是否有不正常的胎膜残留在子宫内，或是因为坐月子期间不当食补引起子宫收缩过度或收缩不良。最常见的是生化汤喝太多，一般建议剖腹产产妇产后最多喝3帖；自然产3～5帖，且服用子宫收缩剂期间不宜服用生化汤，因为生化汤喝过量或不足、体质燥热却大补，都会造成不正常出血。

八、从月经形态调整食补菜单

如果出血是深色、有血块，可能属于有瘀血组织的状态，则需要给予活血、去瘀、生新的中药材，陈怡如医师表示，这种情形可能是生化汤喝得不足，有瘀血残留所引起的异常现象，必须排除淤血（不正常的胎膜组织）之后再食用补气血的食材，子宫内膜才能逐渐恢复正常周期。

如果是月经颜色偏淡、质稀且量多，则属于气血虚的状态，也会导致子宫收缩不良，造成月经紊乱。可给予补气食材，如八珍等中药食材帮助加强气血循环。

颜色偏鲜红、质黏稠，有可能是血热现象。陈怡如医师表示，产妇体质偏燥热者，若产后又吃得太补，会造成体内阴虚阳亢的状态，以至于月经不正常，可给予滋阴清热药食材调补。建议产后想用中医补养身体的新手妈妈，应咨询中医师建议，即使是坊间贩卖的补品，也要看个人体质，不宜乱补。

若出血量多持续时间已超过半年以上，仍应请妇产科医师协助评估。杨于萱医师表示，可视个案情况给予加强子宫收缩或血管收缩药物，帮助缓解症状。

九、每次月经来都很不舒服，可以吃止痛药吗？

由于卵巢排卵功能在怀孕期间是处在被抑制的状态，产后需要一些时间慢慢恢复。陈怡如医师表示，冰冷饮食会损伤脾胃，进而影响产妇气血运行。而且常吃生冷食物也会影响瘀血正常排出，建议产后还是尽量不要碰冰冷饮食。

有些产妇每次月经来潮都会感觉到痛、闷不舒服，主要是因为剥落的内膜无法正常排出体外，或是气血不足所引起，这就是中医常说不通则痛的状况。如果不舒服的感觉是在按压腹部之后会有刺痛、局部疼痛感，则是因为瘀血无法顺利排出，这种情况热敷的效果有限。但若是闷闷不舒服的情况，则可能是气血虚引起，热敷之后会感觉比较舒服。

但不论闷痛的形式为何，杨于萱医师提醒，应就医检查确认引起不适的原因，尤其是产后月经的形态和孕前比较，变化过大却迟迟没有恢复正常，不可掉以轻心。若检查之后排除病理性因素影响，方可服用药店销售的止痛药物。在未进一步检查之前，应避免擅自服用止痛药物以免延误诊治时机。

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