“医生,我扁桃体发炎了,这几天一直吃着阿奇霉素,刚刚发现怀孕了,现在这个孩子还能要吗?”
“医生,我前段时间过敏了,吃了两周的氯雷他定,发现怀孕了,会对胎儿有影响吗?我今年都快40岁了,这次好不容易怀上。”
我2个月前注射了肉毒素,现在怀孕1个月了,这个孩子宝能要吗?
医生,我前两天拍了胸片,这个月还可以备孕吗?
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对于孕妇而言生病、吃药看似很简单的事情,却成了最大的难题!
作为一名妇产科医生,我也经常遇到这样的问题:身边的亲戚朋友经常会问“我怀孕了,生病了可不可以用药?”、“我不知道自己怀孕,用了XX药,这个孩子还能不能要?”等问题,那么今天我们就来学习孕期如何合理用药。
一、孕妇使用药物的基本原则
孕期用药需遵循以下原则:
①用药必须有明确的指征,避免不必要的用药;
②根据病情在医师指导下选用有效且对胎儿相对安全的药物;
③应选择单独用药,避免联合用药;
④应选用结论比较肯定的药物;
⑤严格掌握剂量和用药持续时间,注意及时停药;
⑥妊娠早期,若病情允许,尽量推迟到妊娠中晚期再用药。
二、妊娠不同时期,药物对胎儿的影响
药物可影响母体内分泌、代谢等,间接影响胎儿,也可通过胎盘屏障直接影响胎儿。最严重的药物毒性是影响胚胎分化和发育,导致胎儿畸形和功能障碍,这与用药时的胎龄密切相关。
着床前期:是卵子受精至受精卵着床于子宫内膜前的一段时期,指受精后2周内。此期的受精卵与母体组织尚未直接接触,还在输卵管腔或宫腔分泌液中,故着床前期用药对其影响不大,药物影响囊胚的必要条件是药物必须进入分泌液中一定数量才能起作用,若药物对囊胚的毒性极强,可以造成极早期流产。
这个时间段药物对胚胎的影响是“全或无”的。全:药物对胚胎是有影响的,如果药物毒性够大将导致胚胎细胞大量的坏死,可能造成胚胎死亡,发生流产;无:药物对胚胎一般是没有影响的,或只有少量胚胎细胞受损不会引起胎儿畸形,可以继续分化发育成长为正常的宝宝。
晚期囊胚着床后至12周左右:是药物的致畸期,是胚胎、胎儿各器官处于高度分化、迅速发育、不断形成的阶段,首先是心脏、脑、开始分化,随后是眼、四肢等。此时孕妇用药,其毒性能干扰胚胎、胎儿组织细胞的正常分化,任何部位的细胞受到药物毒性的影响,均可能造成某一部位的组织或器官发生畸形。药物毒性作用出现越早,发生畸形可能越严重。
妊娠12周以后直至分娩:胎儿各器官已形成,药物致畸作用明显减弱。但,对于尚未分化完全的器官,如生殖系统,某些药物还可能对其产生影响,而神经系统因在整个妊娠期间持续分化发育,故药物对神经系统的影响可以一直存在。
三、妊娠期母体药物或化合物代谢的特点
(1)吸收:受妊娠期高雌、孕激素水平的影响,消化系统张力降低,动力下降,胃肠蠕动减慢,使吸收更加完全。另外,早孕呕吐也会影响口服药物的吸收。如需快速发挥作用,则应采用注射给药。
(2)分布:从妊娠早期开始,血容量逐渐增加,妊娠32-34周达高峰并持续分娩,使药物分布容积增加,血药浓度下降。
(3)药物的代谢:由于激素的改变,胎儿体积的增加,妊娠期妇女肝脏负荷增加,药物代谢受到影响,不同的药物产生不同的效果,目前尚无定论。
(4)排泄:从妊娠早期开始,肾脏血流量、肾小球滤过率逐渐增加,加速了药物经肾脏的排泄,使药物半衰期缩短。
四、药物在胎盘的转运及代谢
胎盘,在妊娠12周前后完全形成,才能起到胎盘屏障的作用。因此,12周之前用药风险较大。一般情况下,脂溶性高、分子量小、离子化程度高的药物容易透过胎盘屏障。
五、药物在胎儿体内的药动学特点
胎儿的肺没有张开,因此胎儿肺循环很低。而胎儿大脑循环血量较多,药物一旦进入胎儿体内,对胎儿大脑的影响较大。
举例的常见问题还有:
Q:在服用紧急避孕药的情况下,怀孕了宝宝能要吗?
A:目前,已有大量数据研究显示,服用紧急避孕药如毓婷并不增加这次妊娠胎儿的畸形率,因此,孕妈妈不需要单纯因为服用这种药而终止妊娠。
Q:在不知怀孕的情况下,拍了一次胸片/CT,现在宝宝还能要吗?
A:X射线分为无害剂量、治疗剂量、损害剂量和致死剂量。一般来讲,胎儿接受X射线的最大极限剂量为5000毫rad,而孕妈妈单次胸部X线射片胎儿接受的辐射量为0.02-0.07毫rad,要照7000多次才超标。单次腹部和盆腔X线射片胎儿接受的辐射量为100毫rad。腹部CT单次剂量为2.6rad,照2次就超标。
不过退一万步来讲,孕期什么药也没有用过,生活习惯好,心情愉快,仍然有的孕妇会生出个有问题的孩子,但原因是什么,医生也不知道怎么回答,科学永远是个无底洞!
所以,一旦发现自己怀孕了,聪明的孕妇应该这样做:
(1)记住自己的末次月经、记住哪天开始用药的、用了多长时间;
(2)为了节省医疗资源,尽量带着说明书尽早前往医院;
(3)认真听讲解释、权衡利弊;
(4)应该动态监测血HCG,定期复查B超,做好产检工作;
(5)医生不能替您做决定,最终决策权在您及家人手上!
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2024-04-27~暂无数据~