又快又准预测利尿效果，有新方法？（利尿偏方效果最快）

消除水钠潴留是急性失代偿性心衰患者住院的主要治疗目标，一般采用液体平衡和体重减轻进行监测。然而，这些参数通常很难准确获得，而且在利尿剂给药之后，常常存在数小时的延迟。以上这些因素使得只能每天一次调整利尿剂的剂量，导致住院时间延长。因此，需要找到一种可以快速而准确地预测利尿剂效应的方法。

近日，《Circulation: Heart Failure》发表了一项研究，以美国耶鲁大学医学院研究人员为首的研究组推导出了一个新公式，探讨采用这种新方法是否可以快速而准确地预测钠排出量。

推出新公式？

这项研究采用的公式不是来自试验数据，而是来自于已获证实的方法和生理学原理。钠排出总量可以采用以下公式计算得出，钠排出量(mmol)=eGFR×(体表面积/1.73)×(肌酐_血浆/肌酐_尿)×60 min×2.5 h×(钠_尿/1000 ml)。

试验方法与终点如何设计？

尿样的收集方法是，在静脉给予利尿剂后1小时和2小时的时候收集点尿样，同时仔细收集累计6小时的尿量。研究者在50例急性失代偿性心衰患者中前瞻性地验证该公式，定量评估襻利尿剂给药后的累计钠排出量。

研究的主要终点是，公式预测襻利尿剂排钠效应差的能力；排钠效应差定义为，给利尿剂后测得6小时的累计钠排出量≤50 mmol。次要终点是排钠效应不佳、排钠效应极佳。排钠效应不佳指的是，利尿后钠排出量<100 mmol。排钠效应极佳的定义是，使用襻利尿剂后钠排出量>150 mmol。

患者有哪些基线特征？

共计50例患者完成6小时尿样收集，纳入分析。患者平均年龄59岁，从入院到参加研究的中位时间为4天。受试者主要是射血分数降低性心衰患者，左室射血分数平均为29%，而且是非缺血性病因。受试者合并高血压、糖尿病、低钠血症、肾功能不全较为常见。

平均而言，受试者正在接受相对高剂量的襻利尿剂，研究前一天的利尿剂剂量相当于静脉给予呋塞米100 mg。

排钠效果怎样？

在所有受试者中，静脉给布美他尼的中位剂量为3 mg（2~4 mg），在之后的6小时内平均累计钠排出量为85.5 mmol，平均累计尿量为979 ml。

在静脉给布美他尼之后，40%的人群排钠效应差（6小时内钠排出量≤50 mmol）。在这些排钠效应差的人群中，在给予布美他尼中位剂量2.75 mg之后，平均累计钠排出量为24.3 mmol。排钠效应不佳（钠排出量≤100 mmol）出现在68%的人群中。这些患者接受布美他尼中位剂量3 mg，钠排出量为45.0 mmol。16%的患者排钠效应极佳（>150 mmol），接受布美他尼3.5 mg之后，平均钠排出量为221.1 mmol。

公式能准确预测排钠效果吗？

公式计算的钠排出量≤50 mmol，对预测排钠效应差的敏感性达到95%，特异性为73%。要想预测利尿剂的排钠效应差，计算的钠排出量<25 mmol的特异性达到100%，计算的钠排出量<75 mmol的敏感性达到100%。特别是在2小时时间点，公式预测排钠效应差的效果非常好。总体而言，公式在预测50~150 mmol的排钠阈值间具有非常好的准确性。

另外，计算出的钠排出量与测得的钠排出量之间相关性很好（r=0.91，P<0.0001）（图1A）。排钠效应差可通过这一钠计算公式而准确预测（曲线下面积=0.95，P<0.0001）（图1C）。临床记录的净液体排出量与排钠效应差之间的相关性较弱（r=0.66，P<0.001）（图1B），不能很好地预测排钠效应差（曲线下面积=0.76，P=0.002）（图1D）。

新方法有什么临床意义？

这项研究显示，收集襻利尿剂给药之后1~2小时的点尿样，可以快速而准确地预测一次利尿剂给药后的累计钠排出量。更重要的是，研究所用的公式不是来自数据，而是来自广为接受的原理以及广泛使用的实验室检测方法，并在接受襻利尿剂治疗的失代偿性心衰患者中进行了验证。采用该公式，可以在利尿剂给药后的数小时内了解排钠效应差的情况，而且在预测排钠效应差方面，其准确性明显高于现在所用的临床参数，例如净液体排出或体重减轻。

综上，对于正在接受治疗的急性失代偿性心衰患者，在利尿剂给药后不久，通过收集1~2小时的点尿样，采用这一钠计算公式，可以有效预测排钠效应差，准确性很高。这种新方法不仅可以快速诊断利尿剂排钠效应差，而且可以改善治疗措施。不过，未来需要在更大规模的临床研究中验证这些结果，并探索该方法的最佳应用。

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编辑 王雪萍┆美编 柴明霞┆制版 郭文强

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