危及生命的宫外孕，最早停经多久可以查出来？（危及生命的宫外孕,最早停经多久可以查出来怀孕）

宫外孕（extrauterine pregnancy），更专业的医学术语叫做异位妊娠（ectopic pregnancy），是指受精卵没有在正确的地方（子宫体腔）着床，而是在其他任何地方着床。宫外孕依受精卵在子宫体腔外种植部位不同而分为：输卵管妊娠（近水楼台先得月）、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠、宫颈妊娠。

发病率约2%的宫外孕是妇产科常见的急腹症，之所以这个疾病受到重视因为它是孕产妇死亡原因之一。异位妊娠的危险因素包括：手术后的输卵管损伤、感染、吸烟、IVF（辅助生殖技术）。近年来异位妊娠病死率有所下降 ，可能是得益于疾病的早期诊断和治疗。

停经后腹痛和阴道流血是异位妊娠的典型症状。在输卵管妊娠早期，若尚未发生流产或破裂，患者常无特殊的临床表现，其过程与早孕或先兆流产相似。

无症状的异位妊娠鱼目混珠，和正常的早孕无法分辨。那么，做检查最早多久可以查出宫外孕？

对于月经规律（尤其是月经周期28-30天）的女性，正常的怀孕在停经35天时，盆腔超声在子宫腔内可以见到圆形或椭圆形妊娠囊，图像见圆形光环，中间为羊水呈无回声区；妊娠6周时，可见到胚芽和原始心管搏动；妊娠8周时初具人形，可测量头臀长度（CRL）；停经12周前，测量胎儿CRL能较准确地估计孕周，即孕周=CRL+6.5，误差在4日内。

但是宫外孕是不按照常规出牌的怀孕，比如最常见的输卵管妊娠，因为输卵管管腔狭小，管壁薄且缺乏粘膜下组织，其肌层远不如子宫肌层壁厚与坚韧，妊娠时不能形成完好的蜕膜，不利于胚胎的生长发育，常发生流产或破裂。在B超上也就无法依据具体停经多少天判断出宫外孕了。

那么对于没有症状的宫外孕，我们医学就束手无策了吗？一定要等到宫外孕的女性发生流产或者破裂，我们的医生才能后知后觉的发现和给患者采取治疗？

当然不是了，B超对宫外孕诊断必不可少，还有助于明确宫外孕的部位和大小。尤其是经阴道超声已经成为诊断输卵管妊娠的首选方法。[New2022]B

经阴道超声可以发现大部分输卵管妊娠。大多数异位妊娠在接受初次超声检查时被诊断。经阴道超声诊断异位妊娠的敏感性87.0-99.0%，特异性94.0-99.9% 。而腹腔镜检查已不再是诊断的金标准。对早期异位妊娠进行腹腔镜检查会出现3.0-4.5%的假阴性结果。

宫外孕在B超上有什么表现？

宫腔内未探及妊娠囊，若宫旁探及异常低回声区，且见到胚芽及原始心管搏动，可确诊宫外孕。约50-60%患者的附件肿块性质为混合性或者非囊性。20-40%的患者超声表现为子宫外的空孕囊，15-20%显示含有卵黄囊和（或）胚芽的宫外孕囊，可有或没有胎心搏动。

对于查尿或者血HCG提示怀孕，但是B超却宫内和宫外都看不到妊娠囊的情况，如何判断？

将血hCG测定与超声检查完美结合，对宫外孕的诊断帮助很大。当血hCG＞2000IU/L，阴道超声未见子宫腔内妊娠囊时，宫外孕的可能性就非常大，甚至这个诊断基本就成立了。

对于没有症状也就是没有不舒服变现的您，如果门诊的医生考虑您得了宫外孕，也建议您住院接受进一步的观察治疗了，而不是独自在院外，因为宫外孕就是一个不定时的炸弹，一旦发生流产或者破裂，后果很严重，腹腔内出血一旦越出越多，失血性休克就会出现，如果此刻不能送到医院接受抢救治疗，出血进一步增多，就会有生命危险。

天机算不尽，即使是水到渠成的怀孕，也交织着悲与欢。对于有性生活的女性，一旦月经过期，无论您是否出现下腹痛、阴道流血等异常表现，付虹医生都建议您尽快去医院检查一下，排除妊娠尤其是宫外孕。

文献来源：1、《妇产科学》第8版，主编谢幸 苟文丽。

2、Green-top GuidelineNo. 21 RCOG/AEPU Joint Guideline， November 2022

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