两种降压药对胎儿很友好（硝苯地平对哺乳期妇女更安全）

来源：生命时报

哈尔滨医科大学第一附属医院心内科主任医师 盛 力

妊娠高血压(以下简称妊娠高血压)是孕妇最常见的慢性心血管疾病，发病率高，影响全球约5%~10%的孕妇，是孕妇、胎儿、新生儿疾病和死亡的主要原因。妊娠高征的定义是基于诊所或住院期间患者的血压值（≥140/90mm汞柱分为轻度(140~159/90~109mm汞柱)和重度（≥汞柱160/110mm)。妊高症常于怀孕20周以后出现，并于产后3个月内消失，但也有部分患者出现长期血压升高。

妊娠高危害较大，可导致胎盘早剥、中风、多器官衰竭、弥漫性血管凝血等严重并发症，也可导致宫内生长有限、早产甚至宫内死亡。这种疾病的病因并不单一，有以下情况：1。原发性高血压发生在妊娠前或妊娠20周前，通常在产后持续42天以上；2。妊娠高血压，即妊娠20周后，通常在产后42天内消退；3。子痫早期伴有明显的蛋白尿。

患者应首先症，患者应首先进行非药物管理。虽然非药物治疗妊娠期高血压的作用有限，但合理的饮食和生活方式干预也会对妊娠结果产生一定的影响。建议谨慎地规律锻炼，肥胖女性孕期体重增加最好不超过6.8千克。二是选择合适的药物治疗。虽然控制血压的目的是降低孕妇的风险，但所选药物必须对胎儿安全，因此应非常谨慎。有些降压药有致畸作用，应严格禁用，包括ACEI(卡托普利等血管紧张素转换酶抑制剂)，ARB(血管紧张素Ⅱ缬沙坦、氯沙坦等受体拮抗剂。)，直接肾素抑制剂(如阿利吉仑)。

严重妊娠高症常通过静脉注射给药，虽然有效，但需要仔细监测胎儿情况。主要有两种口服降压药：拉贝洛尔、硝苯地平。其中，拉贝洛尔为β受体阻滞剂不影响子宫和胎盘的血液循环，可安全有效地用于妊娠高血压，不影响胎儿的生长发育；硝苯地平为钙通道阻滞剂，可用于妊娠中晚期孕妇，不会对胎儿产生不良影响，但该药物可抑制子宫收缩，因此不应在分娩前2周内使用。

哺乳期母亲使用硝苯地平时，硝苯地平虽然可以进入乳汁，但相对剂量为0.27%~3.2%(一般认为，当数值为10%时，药物可用于哺乳期妇女，对胎儿影响较小)。大量临床研究证实，当哺乳期母亲服用硝苯地平的剂量范围为30~90mg/天时，母乳中硝苯地平的浓度约为1~4.9微克/升，药量少，不具有临床意义，哺乳后婴儿未发现明显副作用。世界卫生组织还认为，硝苯地平对哺乳期妇女更安全。

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