健康真相馆妇科急诊：月经推迟却不是怀孕？（月经推迟可以看急诊吗）

国庆节，值班日。付虹医生接连看了3个急诊。

王女士，28岁，正在图书馆看书的她忽然出现下腹痛，追问病史，王女士平素月经规律，13岁初潮，6-7/30天，量中，无痛经，近1年出现痛经。末次月经：2019年10月2日，也就是今天来了月经，中午12点疼痛至今，无恶心、呕吐，无肛门坠胀感。有性生活史。

“国庆节，没有出去玩？”我问道。

“节后有个考试，所以今天就来图书馆看书。谁知道一看书就肚子疼了，出去玩就没事。”王女士无奈的说。

查体：体温、血压、脉搏正常。腹部平软，无压痛、反跳痛及肌紧张。妇科检查：阴道少量出血。

“因为您有性生活，所以还需要查尿妊娠试验，排除怀孕。”我一边说一边开化验单。

王女士拿着化验单走了。

尿妊娠试验（-），诊断：痛经。

痛经发作时就是药物对症止痛治疗，我给王女士开了布洛芬缓释胶囊口服。并嘱咐王女士治疗期间避免同房，注意休息，禁止辛辣刺激及寒凉食物，保持心情舒畅。如果腹痛无缓解，或者出现其他不适随诊。如果出现痛经逐渐加重的情况，考虑继发性痛经，需要非月经期妇科进一步检查鉴别是哪种疾病导致的继发性痛经，比如子宫内膜异位症等，并对因治疗。

李女士，32岁，阴道不规则出血1天。李女士平素月经规律，13岁初潮，5-6/30天，量少，无痛经，末次月经：2022年9月13日。1天前无明显诱因阴道出血，量时多时少，无血块，轻微腹痛，无其他不适。有性生活史。

“付医生，我是不是排卵期出血？”李女士问道。

“需要检查一下，才能确诊。”我回答。

查体：体温、血压、脉搏正常。腹部平软，无压痛、反跳痛及肌紧张。妇科检查：阴道出血同月经量。

化验检查结果回报：尿妊娠试验(-)，盆腔B超：子宫内膜厚5mm，子宫、附件未见明显异常。诊断：异常子宫出血：围排卵期出血？

处理就是可以药物对症止血，治疗期间避免同房，注意休息，禁止辛辣刺激及寒凉食物，保持心情舒畅。如果出血增多，或者出现其他不适随诊。

李女士目前出血不多，要求回家观察，也是可以的。

44岁的刘女士停经1月余，阴道少量出血1天。

“付医生，我已经生过2个宝宝了，我有经验了，想知道自己是不是又中标了？”刘女士有些焦虑。

刘女士平素月经规律，7/25天，量中，无痛经，末次月经：2022年8月24日，无发热，无腹痛，无恶心、呕吐，无肛门坠胀感。孕5产2，末次人流2012年，末次剖宫产：2022年。

查体：体温、血压、脉搏正常。腹部平软，无压痛、反跳痛及肌紧张。妇科检查：阴道少量出血。

化验检查结果回报：尿妊娠试验(-)，盆腔B超：子宫内膜厚9mm，左卵巢31*24mm无回声。

诊断：停经阴道出血待查？左卵巢囊肿。

“付医生，结果我没有怀孕吧？”刘女士问道。

“目前的化验检查提示您未孕，月经暂时紊乱导致月经推迟的可能性大，您目前出血不多，无其他不适，可以继续回家观察，如果出血1周干净，考虑就是月经的可能，当然如果您出现出血多、腹痛或者其他不舒服，需要及时就诊。”我解释道。

“听您的意思，我还没有完全排除怀孕？B超的结果不也是没有怀孕吗？”刘女士疑惑了。

“B超提示子宫内膜的厚度9mm ，这个厚度来月经或者怀孕的早期都有可能，所以要想完全排除妊娠，您需要查血β-hcg，或者1周后复查尿妊娠试验。”我说道。

“付医生，还有我卵巢上长了肿瘤，需要治疗吗？” 刘女士继续问道。

“左卵巢31*24mm无回声考虑卵巢囊肿，目前可以观察，一般生理性的囊肿1~3个月经周期就会消失，不舒服随诊。”我继续解答。

刘女士其他的注意事项就是注意休息，禁止辛辣刺激及寒凉食物，保持心情舒畅。

关于痛经：

原发性痛经常在初潮后1~2年内发病；疼痛多自月经来潮后开始，最早出现在经前12小时，以行经第1日疼痛剧烈，持续2~3日后缓解，疼痛常呈痉挛性，通常位于下腹部耻骨上，可放射至腰骶部和大腿内侧；可伴有恶心、呕吐、腹泻、头晕、乏力等症状，严重时面色发白、出冷汗。

妇科检查无异常发现。病因为主要与月经时子宫内膜前列腺素含量增高有关。

对于原发性痛经，足够的休息和睡眠、规律而适度的锻炼、戒烟对缓解疼痛有一定的帮助，疼痛不能忍受时可以辅以药物治疗。一线药物就是布洛芬这种非甾体抗炎药，二线药物就是口服避孕药。

月经来潮，对于痛经的妹子，建议疼痛出现后开始服药，连服2~3天。因为前列腺素（PG）在经期的最初48小时释放最多，连续服药的目的，是为了纠正血中PG过度合成和释放的生化失调。

如果不是在前48小时连续给药，而是痛时临时间断给药，难以控制疼痛。如果开始服药后最初几个小时内仍有一定程度的疼痛，说明下个周期服药的首剂量要加倍，但维持量不变。

药物的选择可以选布洛芬等。

继发性痛经首次经常发生在初潮后数年，经常与盆腔器质性疾病有关，如子宫内膜异位症、子宫腺肌症、盆腔感染、子宫内膜息肉、粘膜下肌瘤、宫腔粘连、宫内节育器等。首次常发生在初潮后数年，生育年龄阶段多见，症状不同，伴腹胀、下腹坠，牵引痛常较明显，疼痛多在月经来潮前发生，月经前半期达高峰，以后减轻，直至结束。

盆腔检查以及其他辅助检查常有阳性发现，可以找出继发性痛经的原因，治疗主要是针对病因进行治疗。

关于排卵期出血：

也就是围排卵期出血，主要是指内分泌因素导致的发生于排卵期的出血。

此时E2（雌二醇）“撤离”的太快，对子宫内膜的支持相对不足，子宫内膜就会“闹脾气”出现部分脱落而引起的出血，这就是围排卵期出血。此外，内膜止血功能失常、子宫内膜修复的分子机制异常、子宫内膜息肉会影响内膜的修复，子宫腺肌瘤、子宫肌瘤的患者也可表现为围排卵期出血。另外，精神因素，心理压力在排卵期出血中也占有一席之地。

排卵期出血会影响怀孕吗？一般而言，排卵期出血量不多，并且持续时间较短 ，有时甚至只是白带中夹有血丝，不需用卫生护垫。这种情况不会影响性生活，也不会影响怀孕。

月经中期的出血就是排卵期出血吗？

NO！对于月经周期正常，月经中期发生出血，先要证实有排卵，比如通过盆腔B超监测到一侧卵巢有18-20mm的大卵泡，或者基础体温监测、据下次月经5-9天监测孕酮。

还要排除下列疾病：1、除外妊娠相关出血；2、阴道炎、宫颈炎、宫颈病变；

3、服避孕药或性激素过程中血，放置避孕环后（包括曼月乐）出血；

4、子宫内膜炎，子宫内膜息肉、子宫内膜异位症（阴道直肠膈），腺肌症；

5、剖宫产后瘢痕缺损：宫腔镜检查可证实诊断；

6、卵巢功能失调——黄体功能不足或稀发排卵。

围排卵期出血诊断成立了，再说治疗问题。

围排卵期出血不一定都需要治疗。

1.如果少量的偶尔出现的围排卵期出血，小主可以暂行期待观察。

2.出血量较多影响生活质量，可予适当处理。

① 对于无生育要求的小主，可以小剂量雌激素口服或短效避孕药，短效避孕药兼顾调和避孕。

小剂量雌激素口服5~7天，因为此时出血的机理是雌激素撤退性出血，所以要补充雌激素治疗。

或者排除药物禁忌，口服低剂量复方短效避孕药治疗，从月经第5天开始，使用复方避孕药抑制性腺轴，抑制排卵，没有排卵，也就不会发生排卵期出血。

② 有生育要求又不孕的小主，医生会调整月经周期的同时，B超监测排卵，必要时结合促排卵治疗，比如使用克罗米芬促排卵治疗。

③ 心病还须心药医。小主遭遇如情感的挫折、工作的压力、环境的改变、纠纷争吵、备孕的苦恼等等，都会影响月经。此时，心情的解压也很重要。

关于月经推迟：

正常的月经具有周期性。出血的第一天为月经周期的开始，两次月经第一天的间隔时间称为一个月经周期。一般为21～35天，平均28天。每次月经持续时间成为经期，一般为2～7天，平均4～6天。

对于月经推迟不来又有性生活的小主，首先医生会查尿妊娠试验、血βhcg和盆腔B超等化验检查。

排除妊娠后，突然或长期精神压抑、忧虑、环境改变、过度劳累、情感变化等，均可以引起神经内分泌障碍而导致月经延期，甚至闭经。

除此以外，月经稀发也就是月经周期≥35天，还可见于以下几种因素：多囊卵巢综合征（PCOS）、卵巢早衰、高泌乳素（PRL）血症、体重下降等。

相对来说，太瘦比太胖对月经的影响更大。一般来说脂肪对月经的影响是非常重要的，身体脂肪含量＜17%就不能来月经，＜22%就不能维持正常月经。

出现了月经经常推迟的情况，最初的筛查就是女性朋友自己在家测量基础体温或者下次月经前5~9天测定孕酮，看看有无排卵。有排卵的月经才是正常的月经，没有排卵的月经就不是月经，属于异常子宫出血，或者我们俗称的月经不调的范畴。

同时必要时需要在经期的2~4天空腹抽血查性激素、甲状腺功能等，排除有无上述多囊卵巢综合征（PCOS）、卵巢早衰、高泌乳素（PRL）血症等疾病，并对因治疗。

如果测定结果有排卵，但没有生育要求，只是月经推迟，这部分女性朋友观察就可以了。如果是有生育要求，在她不能如期怀上宝宝时，需要监测排卵，在有排卵障碍时帮助她促排卵，以达到受孕的目的。

红尘滚滚不要着急，出门泡一杯枸杞。

好心情才有好身体，好心情才有好月经！

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