保胎药种类多，肌注的、口服的、外用的，到底哪种保胎药最有效？（临床保胎药用的有哪些?）

“表姐，我现在有流产的征兆，你是妇科医生，快告诉我，哪种保胎药最好？”

昨天晚上，老家的远房表妹楚楚打来电话，告诉我她怀孕了，第一次怀孕，已经1个多月了。可是最近1周，她的私处总有少量的血性分泌物，去当地的人民医院看病，做了查体和B超，医生告诉她，她目前诊断早孕7+周，先兆流产。

医生给她开了保胎药，需要每天肌肉注射。

可是打屁股针好疼啊！刚打了3天的针，楚楚就受不了了，上网一查，保胎药种类真多，有口服的、肌肉注射的，还有阴道给药的。

药物这么多，楚楚想知道哪种保胎药的效果最好？想让我帮她选一款。

说到保胎药，目前还真没有什么特效的保胎药。美国《威廉姆斯妇科学》中指出：对于先兆流产，无有效的治疗措施。对于初次妊娠先兆流产者，多考虑自然淘汰所致，无需进行过于积极的治疗如勉强保胎。

保胎的治疗包括对孕激素水平低者可以进行孕激素治疗；对hCG水平低或上升情况欠佳者，可每日补充hCG1000~2000IU。同时严密监测hCG水平，定期复查B超（1~2周），以便明确保胎措施是否有效，同时可考虑进行病因学方面的检查，以便针对病因进行治疗。

而大家所熟知的“保胎药”，其实就是孕激素。

孕激素中最传统的就是黄体酮注射液。天然黄体酮针剂，未发现致畸，就是传统的保胎药。

黄体酮注射液属于油剂，肌注该药物后，吸收迅速，无肝脏首过效应。血药浓度6-8小时达峰值，持续48小时，72小时消失。

常用方案：黄体酮注射液10-20mg肌肉注射，每日1次即可。

孕妈妈的先兆流产症状改善后，可以逐渐减少用量。

黄体酮注射液的优点还有价格便宜，缺点也就是它的副反应为注射部位硬结，用药时间长孕妈妈常表现依从性差。

比如我的表妹楚楚不就是打了3天针，就坚持不下去了吗？

口服黄体酮中的代表药物就是微粒化黄体酮胶囊，这种胶囊增加了黄体酮颗粒与消化道的接触面积，吸收率高。口服后1-3小时达血药浓度峰值，半衰期16-18小时。

常用方案：200-300mg/日，单次剂量不得超过200mg。

该药物的副反应就是头晕、嗜睡等中枢神经系统症状，还可能造成肝损害等不良反应。

地屈孕酮：并非真正天然的孕激素，它属于逆转黄体酮衍生物。口服本药未见子代致畸报道。

常用方案：地屈孕酮40mg首次服用，之后每天10-30mg。

缺点：口服地屈孕酮后不改变原血清孕酮水平，外周血药浓度检测困难。不过仔细想想，这也不算做缺点。因为孕酮本就属于脉冲式分泌，目前也不以孕激素数值的高低作为评估孕囊好坏的标准，而是结合B超结果和hCG的数值综合判断。

阴道黄体酮制剂：顾名思义，就是经阴道途径使用的黄体酮制剂。

药物放入阴道后，阴道上皮细胞迅速吸收并扩散至宫颈、宫体，并完成从子宫内膜向肌层的扩散，即产生“子宫首过效应”。

缓释凝胶的持续释放特性，黄体酮的吸收时间延长。

具有与肌肉注射黄体酮相同的疗效，使用方便，依从性更好，当然价格也更贵。能够有效地减轻宫缩，改善预后。

常用方案：黄体酮阴道缓释凝胶（8%，90mg）1支，每天应用1支。

缺点：阴道分泌物增多，阴道瘙痒等不适；阴道栓剂花费较高；阴道流血时，不宜使用。

对于我的表妹楚楚，她目前依然有少量的血性分泌物，不适宜阴道黄体酮制剂保胎，既然感觉黄体酮注射液肌注不舒服，可以改用口服微粒化黄体酮胶囊或者地屈孕酮。

如果口服微粒化黄体酮胶囊，因为这个药有头晕、嗜睡等副反应，可以建议表妹睡前服药。

如果口服地屈孕酮，因为这个药物相对而言无明显的药物副反应，可以每日2次口服保胎。

除了药物的治疗，我还叮嘱表妹好好休息，避免性生活和劳累，保持心情愉快，以顺其自然的心态保胎。继续口服叶酸0.4mg每天。并叮嘱她服药后1~2周门诊复查，出现腹痛加剧、阴道出血增多等不舒服随诊。

文献来源：1、《中华妇产科学》第三版，主编曹泽毅。

2、《妇产科学》第8版，主编谢幸 苟文丽。

3、《威廉姆斯妇科学》2022年第一版。

4、《反复性流产的治疗进展》2018.3协和医院刘欣燕主任的讲义。

（【付虹医生】系头条号签约作者，本文为原创文章，首发于今日头条号，图片来源于网络，不做商业用途。免责声明：本文内容仅供参考，不做诊断、用药和使用的根据，不能替代医生和其他医务人员的诊断、治疗及建议，如有身体不适，请及时就医。）