保胎圣药黄体酮可以保住哪些先兆流产？（怀孕先兆流产吃黄体酮保胎保住了可以停吗?）

怀孕了，出血了，去医院诊断为“先兆流产”，医生多会开“黄体酮注射液”或者“黄体酮胶丸”等天然的孕激素保胎治疗。以至于现在，如果孕期尤其是早孕期的女性朋友出血了，到医院看病，不等医生下诊断，就要求黄体酮保胎治疗。“黄体酮”俨然已经成为“保胎圣药”。

但是看过笔者上一篇文章《除了黄体功能不足，这几个疾病也会导致“胎停育”！》的朋友应该知道，自然流产的病因十分复杂，除了遗传因素之外，还包括解剖因素、内分泌因素、感染因素、环境因素及母体的全身性疾病等。其中的内分泌因素主要包括黄体功能不足、多囊卵巢综合症、高催乳素血症、糖尿病、甲状腺功能异常等。

流产的原因这么多，药物保胎的作用看似十分有限。发生了先兆流产，盲目的补充天然的孕激素意义还大吗？从上面的内容，我们可以看出天然的孕激素（黄体酮）只能治疗黄体功能不足导致的先兆流产。

临床上诊断流产根据病史、临床表现加之适当的辅助检查即可确诊，但是自然流产的病因及相关因素十分复杂，而且不同原因导致的流产，尤其是早期流产在临床表现上缺乏特异性，因此难以仅凭临床症状和体征对其病因作出准确的推测，如果全面的筛查，又会花费高昂的费用和较长的时间。因此，目前对于先兆流产，使用天然的孕激素保胎成为共识。

除了具有黄体支持，孕激素在妊娠早期还有松弛子宫平滑肌、改善子宫血液供应以及免疫调节等重要作用，在临床上广泛应用于流产防治和辅助生育技术相关的孕激素补充。专家们公认的是：目前我们国家孕激素的使用不是不够，而是滥用了。

我把我国最新的《中国孕激素防治流产共识》中部分容分享给大家。

一、哪些人需要使用孕激素？

1、临床上出现先兆流产征象的患者；

2、既往有复发性流产病史再次妊娠的患者；

3、促排卵后或者辅助生殖技术治疗的患者。

二、哪些人不能使用孕激素?（禁忌症）

①对药物制剂成分过敏者；

②不明原因阴道流血；

③应用孕激素时发生或加重的疾病（或症状）者，如严重瘙痒症、阻塞性黄疸、妊娠期疱疹、卟啉病和耳硬化症患者；

④异位妊娠、疑似滋养细胞疾病、或者非妊娠的不明原因血HCG升高者；

⑤胚胎已死亡或者难免流产者；

⑥脑膜瘤患者。

另外，胎膜早破、胎儿畸形、绒毛膜羊膜炎等也是禁止使用孕激素的。

三、对于先兆流产的保胎的态度？

对于先兆流产，也就是指妊娠28周前出现阴道流血，流血量源自宫腔，多为暗红色或者鲜红色、血性白带，量少，20%~25%的孕妇在早期妊娠时可能出现以上症状。如果超声检查已见胎心搏动，则流产风险会明显下降，但仍有半数出现先兆流产的患者最终以流产告终。

有研究发现，随着流产次数的增加，胚胎染色体异常的检出率逐渐降低，这可以理解为随着流产复发次数的增加，其中属于自然淘汰的情况相应减少，此时则需综合考虑导致流产的各种病因，全面分析后作出判断。对于发生初次妊娠出现先兆流产或仅有1次的流产史的患者，可认为此次妊娠失败多是由胚胎异常淘汰所致，无需勉强保胎或给与特殊检查。

但对于复发性流产患者则必须对各种可能的病因进行全面排查，并根据病因进行针对性治疗。

四、孕激素使用的剂型、剂量和种类如何？

孕激素制剂可分为口服、肌肉注射、局部应用(阴道用药)等剂型，酌情合并用药。针对有孕激素使用适应证的患者，孕激素的使用以最低有效剂量为原则。

1先兆流产、复发性流产患者再妊娠的患者：

①推荐首选口服用药，地屈孕酮，每日20mg～40mg，或其他的口服黄体酮制剂，妊娠剧吐患者应谨慎使用;

②或肌肉注射黄体酮：每日20mg,使用时应注意患者注射局部的副反应;

③或阴道用黄体酮：黄体酮软胶囊，每日200mg～300mg;

④或黄体酮阴道缓释凝胶，每日90 mg。阴道出血患者应谨慎使用阴道用药途径。

2辅助生殖技术（ART）刺激周期移植的患者：

由于存在孕激素明显缺乏的情况，根据不同的助孕方式，孕激素的使用方案不尽相同，其剂量和时间均较先兆流产患者有所增加：

①取卵后当日内或次日开始补充孕激素，建议不晚于第3天；HCG检测阳性后继续使用；

②阴道用黄体酮，建议为黄体酮阴道缓释凝胶每日90mg，或者微粒化黄体酮每日600mg,分3次阴道给药；

③口服黄体酮，建议地屈孕酮每日30mg～40mg 分2～3次给药；

④针剂黄体酮，建议每日不超过40mg肌注。

文献来源：1、《中华妇产科学》第三版，主编曹泽毅。

2、《中国孕激素防治流产共识》。