什么？宫内孕还能变成宫外孕？（什么?宫内孕还能变成宫外孕呢）

作者：Jojo医生

福建的米娅刚怀孕，B超确定宫内孕并见到孕囊，但后面居然“变成”宫外孕，还差点丢了小命...

事情的原委是这样的。

米娅在上海做了试管，确诊怀孕后1周突然出现了阴道少量出血，最开始没有腹痛，她便在在当地医院做了B超。结果提示：宫内见两个孕囊，还看到心管搏动。于是当地医院给她开了点保胎药，让她回家休息。

满心欢喜的她还没来得及和家人好好庆祝，就突然出现了腹痛。家人当是她冰淇淋吃多了，埋怨她不忌口导致胃肠炎。

但是这个“闹胃肠炎”，和以往太不一样了。肛门坠胀想拉肚子，却拉不出来。疼痛越发的厉害，于是半夜跑去挂胃肠科急诊。

胃肠科急诊的医生一查下腹有压痛和反跳痛，也请妇科医生会诊。

妇科医生一边问病史，一边做查体，发现宫颈举痛和单侧的附件区压痛都很明显。告知家人，不能排除宫外孕可能。

家人立马就火了：“什么鬼？！误诊了吧！我们给你说了刚刚一周前做了B超，确定宫内早孕的！”

“还要做B超，孕早期做多了B超不好。我们就是吃了冰淇淋胃肠炎发了。我们坚决不做B超！”

.......

但米娅的病情加剧，脸色惨白、晕厥状态。其家人才意识到情况的危险。妇科急诊医生立马床旁B超、行腹腔穿刺，发现宫内确实两个孕囊但附件区有包块约3cm大小、盆腔积液并且腹腔内穿刺抽出不凝血液。

正常情况下，我们在排卵前后或者月经前后腹腔内会有少量积液，抽出的液体多半为清亮，偶尔盆腔炎是脓液。

抽出血液来说明一个问题：腹腔内有器官在出血。医生根据病史，考虑腹腔内出血、宫外孕不能排除，并且不管什么原因腹腔内活动性出血是肯定要做手术止血的。

米娅家人一时无法接受，因为这次是做的试管，放了两个受精卵，一周前明确了宫内早孕见两个胚囊。怎么可能是宫外孕？！但病情危急、千钧一发，最后还是在医生的劝说下进行了手术。

最后，米娅做了腹腔镜手术并确诊宫外孕！

米娅和家人，怎么也想不明白，明明一周前确定是宫内孕啊！两个受精卵的胚囊都看到了啊！宫内的咋回事又跑去其他地方变宫外孕了？

实际上，大家都容易忽略了一个重要的常识，我们做试管的时候放进宫腔的受精卵，并不是立马就着床，还可能会发生游走跑到其他地方，同时一颗受精卵还可能会发生分裂变两个。

因此，米娅的宫外孕的真相就是——

当时米娅放进宫腔的两个受精卵，一颗受精卵安心的在宫内着床稳定下来，但同时发生了分裂变成了双胞胎。另外一颗慢慢游走跑到了输卵管并转变成了宫外孕，引发输卵管破裂出血。

最开始做B超的医生和妇科医生，在被米娅告知试管放了两个受精卵，并且当时在宫内看到两个孕囊时，误以为就是两个受精卵已经安稳在宫内了。

宫外孕的包块当时很小误以为是妊娠期生理性黄体囊肿。但其实B超看到的两个囊胚是一个受精卵变的。

万幸的是，腹痛当天及时去了医院，医生也发现腹腔内大量出血并手术才得以让米娅转危为安，否则后果不堪设想。

也让医生们捏了把汗，如果当初稍有大意，一个活生生的生命可能就这样稀里糊涂的没了。

这个案例，是我师姐亲身经历的，现在回想起来还历历在目。

宫内孕合并宫外孕的真相

正常情况下，我们每个月只排出一个成熟卵子，受精后成为一个受精卵。大多数情况下，如果B超发现宫内早孕，基本就排除宫外孕。正常排卵受孕过程中，一次排两颗成熟卵子，并且宫内孕和宫外孕同时发生的概率极低属于罕见类型，发生率约为1/30000。

但是现在不孕的发生率增高，不少女性是做辅助生殖技术怀孕的。如果是超促排卵、宫内人工授精和体外授精等辅助生殖技术助孕，宫内孕和宫外孕同时发生的概率为1/3900。

宫内孕合并宫外孕的早期诊断比较困难，因为这个时候没有症状（破裂前和正常妊娠差别不大）。而对于本身合并宫内孕，连续HCG浓度检测的结果并不准确（这种情况，血HCG浓度翻倍可能表现为正常）。

因此，对于试管婴儿的患者，我们B超医生不仅仅应该仔细检查子宫，还应仔细检查附件。

对于那些试管后确诊是宫内但是有阴道出血或者腹痛的女性，应该每周进行经阴道超声检测，指导排除异位妊娠的可能性。

而当那些存在存活的宫内妊娠的患者出现了显著的腹痛时，我们妇科医生应该考虑到宫内宫外同时妊娠可能性。如果患者有辅助生殖治疗病史、超声检查显示盆腔存在游离液体或者附件区包块的患者，也应该考虑宫内宫外同时妊娠的可能性。

作为医生，妇科门诊要小心翼翼、切莫疏忽！

各位姐妹们，自然怀孕的就不要多想、担心自己碰到这种情况（自然怀孕情况下，实属罕见！实属罕见！实属罕见！重要的事说三遍！）

用辅助生殖技术帮助怀孕的姐妹们，如果怀孕后出现腹痛厉害要记得来看医生，不要抱着侥幸心理。

科学孕育，健康第一！

今天就这里。

参考文献：

1.Reece, E.A., et al., Combined intrauterine and extrauterinegestations: a review. Am J Obstet Gynecol, 1983. 146(3): p. 323-30.

2.Seeber, B.E. andK.T. Barnhart, Suspected ectopicpregnancy. Obstet Gynecol, 2006. 107(2Pt 1): p. 399-413.

撰文 Jojo | 排版 Jojo

孙旖（Jojo Sun）上海市同仁医院妇产科主治医师，同济大学医学硕士

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