（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

很多新妈妈在“产后避孕”这件事上存在一些想当然的误解，比如：

“刚生完孩子，子宫还没恢复好，应该不会怀上，所以不用避孕。”

“母乳喂养与奶粉喂养相比，不容易怀孕。”

......

但现实却不是这样的，临床上我经常能见到很多妈妈产后不久再次“中招”，但又由于身体条件不好或者其他因素不得不“流产”，遭了很多没必要的罪。1月份，我就接诊了这样一位妈妈，由于没有做好避孕，剖宫产4个月后又意外怀孕。

一、初识患者

这位年轻的妈妈今年27岁，4个月前于外院剖宫产诞下一位健康的女宝宝。孩子出生后，患者被接回家坐月子，除了家务、运动不让做之外，各种好吃好喝的补品也不断。经过一段时间调理，患者身体逐渐恢复，也恢复了夫妻生活。

当我询问患者恢复了夫妻生活却不避孕的原因时，她说：“周围朋友告诉她产后1年内不会怀孕，所以她为了图一时方便，就没有进行避孕，然而当月经过了50多天还没来时，她意识到可能会怀孕了，于是到药店买了早早孕试纸，结果提示阳性。”

听完患者的自述后，我立即进行了专科查体与超声检查，其中查体可见：患者腹平软，下腹部有一纵行陈旧性瘢痕，长约8cm。妇科检查提示：外阴发育正常，阴道通畅，少量血性分泌物，宫颈光滑，无举摆痛，子宫增大，前位，约新生儿头大小，无压痛，双附件处之不清。超声可见：宫腔内1.6*1.1cm囊样回声，内未见卵黄囊、胎芽、原始心管搏动，考虑宫内早孕。

明确诊断后，询问患者是否想生下来，患者及家属在经仔细考虑后，决定终止妊娠，因此，门诊以“早期人工流产”收住入院。

二、患者的治疗过程

患者平时月经比较规律，周期为28天，自从11月来了一次月经后，已经56天未见月经。在综合考虑完患者情况后，最终决定行米非司酮+米索前列醇片药物流产，米非司酮的目的是与体内的孕酮相结合，降低体内孕酮含量，使妊娠因为缺乏孕酮而无法继续发展，引起流产；后者的作用是收缩子宫，引起子宫强烈收缩达到排出怀孕组织的目的。

在和患者沟通治疗方案时，患者很纠结哺乳期能不能流产，也担心药流会影响哺乳，所以比较顾虑是否应及时流产，还是等哺乳到孩子6个月大时，再行人工流产。

这些疑惑其实也是很多哺乳期流产女性都存在的，一般来说，如果妈妈们因为身体、心理等各方面的原因，不想急着生二胎，哺乳期也是可以流产的。虽然药流会对乳汁产生影响，但是在服药期间可以先中断母乳，等药流完成后妈妈们还是可以在医生指导下逐步恢复母乳的。

在解答完患者疑惑，完善入院常规检查，明确无药流禁忌后，患者于住院第二日行米非司酮+米索前列醇片药物流产，服药完成后，阴道排除胚胎组织，遂给予预防感染、补血等对症治疗措施。复查彩超提示未见典型囊实性包块，遂在患者要求下安排出院。

三、患者在治疗中的注意事项

1、遵医嘱用药， 服用米非司酮片及米索前列醇片均需要空腹，避免同时服用水杨酸、吲哚美辛及其他镇痛药物。

2、药流期间出现阴道流血时应确认有无胚胎组织排出，如果有，应将排出物交给医生观察确认。

3、密切观察病情，若出血量增多、腹痛加剧，应及时告知医生，尽早处理。

4、药物流产期间禁止哺乳，可以提前储备一些母乳或者用奶粉代替，在人流完成后再在医生指导下恢复正常哺乳。

四、患者的治疗效果

服药完成后，阴道排除胚胎组织，复查彩超提示：子宫前位，宫体大小8.2*6.1*4.9cm，形态规则，肌层回声均匀，内膜1.6cm，宫腔线居中，前后对称，双侧附件区未见典型囊实性包块，流产完全。

在给予预防感染、补血等对症治疗后，患者一般情况可，无压痛及反跳痛，阴道少量血性分泌物，二便正常，遂遵医嘱顺利出院。出院前嘱患者定时回医院复查，当阴道出血量大时，及时通知医生。

五、患者在日常生活中的注意事项

1、养成良好的生活习惯，流产后2周内适当休息，吃富有营养食物，不做重体力劳动。

2、注意会阴清洁，阴道流血未净时禁盆浴及性生活，不做阴道冲洗，禁止游泳。

3、流产后的最初2～3天，阴道流血量一般相当于月经量或略多于月经量，若阴道流血量很多或持续不净要及时就诊。

4、禁止性生活1个月，同时日常生活做好避孕措施，避免意外妊娠。

5、药物流产后要遵医嘱回医院复查。

六、医生感悟

生活中，很多新生儿父母和这次就诊的患者一样认为哺乳期因为不来月经，所以是天然的安全期，不用采取避孕措施。虽然哺乳确实能使女性的卵巢和子宫受到抑制，使患者产后早期出现暂时性的不排卵和闭经，但是随着产后身体恢复，女性会逐渐恢复排卵，恢复的时间有长有短，有的是一两个月，有的是三四个月，所以任何人都无法保证同房时产妇是否已经有排卵。

对于刚生产的女性，如果意外妊娠需要流产，可能会使尚未复原的子宫发生出血或穿孔等并发症。因此，产后从恢复第一次性生活开始，就应该认真落实好避孕措施，千万不要抱侥幸心理，更不可疏忽大意。与正常女性相比，哺乳期女性在避孕方法的选择上也要有所注意，尽量选择非激素类方法，如避孕套、产后绝育术等，避免使用短效避孕药或者紧急避孕药等方法。

如果女性确实因为各种原因意外怀孕，而且不想要孩子，则应尽早来医院接受检查，并接受流产。一般来讲，如果患者在孕49天以内，且无明显药流禁忌，可以选择药物流产。如果在孕7~10周之内，一般通过负压吸引的手术方式进行，把胎盘组织和胚胎吸出，如果在孕10周之后，就要用刮宫术，取出胎儿和组织。

总而言之，孕期越长，胎儿越大，操作就越难，对身体的损伤也就越多，所以哺乳期女性若有流产需求，应尽早处理。

姓名：石一彤

单位：鹤岗市人民医院

科室：妇科

职称：主治医师