为什么我4次不良妊娠（流产）都是不同的原因

第一期复发性不良妊娠患教会精彩回顾

11月15日晚，我们特别邀请了北京大学第三医院大咖刘湘源教授、湖北省中医院熊丽桂教授，以及我院大内科主任李敬扬教授、生殖中心主任张娟博士共同举办了第一期"复发性不良妊娠专题患教会"。

患教会吸引了来自株洲、长沙、萍乡、邵阳等地近百个家庭参加，专家们做了基础知识介绍后，对有疑问的患者进行了一对一解答。现场气氛热烈，一直到晚上11点，大家还不肯散去！

张娟博士："不同于以往的患教会，这次大家提的问题许多是在反复就诊后还迷茫的，我们也更深刻的体会到，反复不良妊娠的患者，在治疗过程中比普通不孕症患者要曲折的多。因为导致复发性不良妊娠病因是非常复杂的，她们在经历两次、三次、四次……流产后，除了承受巨大身心痛苦外，更糟糕的反复的保胎、检查、治疗，最后已经不知道该怎么解决这个问题了！"

1、为什么我4次不良妊娠都是不同原因？

谭女士：我今年32岁，结婚6年，在此之前曾自然怀孕4次，分别以胎停、生化妊娠、胎儿畸形、重度唇裂等原因而告终，她很困惑，为什么我每次发生不良妊娠的原因都不一样，接下来应该怎么治疗?

熊丽桂教授、刘湘源教授：引起不良妊娠的因素是非常多的，如免疫异常、凝血功能异常、内分泌的疾病、子宫结构的异常、遗传因素等。每次怀孕都是一个独立的个体，所以每次发生不良妊娠的原因不一样。据相关统计，凡是由免疫因素引起的不良妊娠，每次的原因都会不一样，如果说是固定的某个因素，如生殖道解剖结构问题，它往往是相似的。所以这种情况，首先建议完善免疫相关的检查，如不典型的抗磷脂等。其次，染色体异常，出现2次畸形问题，应行叶酸代谢、基因检测。

2、3次不良妊娠都因为封闭抗体阴性，该怎么办？

吴女士：29岁来自邵阳的吴女士，曾自然怀孕3次，其中自然流产一次，生化妊娠一次，胎停一次，检查发现封闭抗体阴性，该不该进行处理?

刘湘源教授：封闭抗体阴性是能够怀孕的，因为有研究发现90%的封闭抗体阴性，照样能够生出孩子，所以封闭抗体阴性不妨碍正常的怀孕和分娩。当然，还有一部分人是因为封闭抗体阴性导致的反复流产或是胎停，这种情况下我们需要治疗，那么，在治疗前应排除自身有没有免疫问题。若没有自身免疫问题，可选择药物治疗，如免疫球蛋白，环孢素等药物。在药物治疗无效的情况下，再采取主动免疫治疗。

3、2次试管移植均未成功，怎样治疗才能提高试管婴儿成功率？

李女士：我今年26岁，来自萍乡，曾自然受孕2次，但都是宫外孕，同时还伴有子宫息肉，后决定选择行试管婴儿助孕，现已取卵1次，移植2次，其中，一次没有着床，一次发生生化妊娠，接下来要怎么治疗才能提高试管婴儿成功率?

刘湘源教授、张娟博士：针对以上情况，试管婴儿反复着床失败第一个可能是宫内膜的因素，如子宫息肉、子宫内膜炎都有可能会导致着床困难。那么， 可通过多西环素进行治疗。其次，在下次移植前调整子宫内膜方案，促进子宫内膜的容受性。另外，对于宫外孕的患者，一般建议囊胚培养，移植囊胚会降低宫外孕的风险。据相关调查显示，反复着床失败2次以上，最常见的原因是产科抗磷脂综合征合并维生素D缺乏，子宫内膜息肉是炎症病变，提示免疫机制异常，因此，建议完善免疫相关的检查。

4、做了7次宫腔镜后还有宫腔粘连，反复移植失败是这个原因吗？

沈女士：来自长沙的沈女士，今年38岁，试管婴儿移植3次，都以失败告终，第一次移植1枚3AB囊胚，1枚桑椹胚，着床后生化，第二、三次移植都是冻胚解冻后，升级为桑葚胚，均未着床，2次内膜在移植时只有7.6毫米左右，且2次移植时都有宫腔积液，积液在宫腔下段位置，在此情况下，是否不适合移植？双侧输卵管已结扎，有宫腔粘连，做过7次宫腔镜，对于3次移植失败有什么建议？环孢素的使用会对肾功能有损害吗？

刘湘源教授、张娟博士：宫腔粘连实质上是一种疤痕组织，接受胚胎的能力会影响内膜的容受性。像这种情况，目前生殖医学界更好的是干细胞的治疗，但也不排除免疫因素异常等相关问题。环孢素引起肾功能损害的危险因素有高血压、患者本身有肾功能损害、同时合并使用其他损害肾功能的药物，如果这3方面都没有问题的话，就不必担心，况且我们使用环孢素的剂量远远低于其它科学用环孢素的剂量，所以是不必担心的。

多学科联合，为孕育保驾护航

张娟主任："导致复发性不良妊娠的病因是极其复杂的，往往涉及到生殖科、产科、内科等多学科，这就导致病人看诊最大的问题——始终找不到病因，该怎么看、怎么治，越看越迷茫。因为病人最终目的不是解决某一个病因，而是孕育一个健康宝宝，这就要求我们必须多学科联合起来，成立专科门诊，针对复发性不良妊娠的患者开展全面、系统的诊疗工作。让病人不再各个科室东奔西跑，到最后也没有解决问题！"

让复发性不良妊娠患者，怀的上、怀的稳、生的好！

生殖中心目前已开通复发性流产门诊，将由北医三院著名免疫学保胎专家刘湘源教授，及我院内科主任李敬扬教授等，为病人开展联合会诊。

目前开展以下诊疗服务：

· 复发性流产、反复生化妊娠、反复胚胎移植失败患者的系统查因、孕前治疗、指导怀孕、孕后保胎。

· 对有不良孕史的病人，进行早孕评估，制定监控、治疗方案，减少和防止再次出现不良妊娠结局。

· 宫颈功能不全的孕前、孕后诊断、治疗和监测;宫颈功能不全的风险评估，高风险人群制定监控方案，必要时环扎手术，防止流产及早产。

· 复发性流产孕前筛查项目：①遗传筛查②生殖道解剖结构筛查③内分泌筛查④感染筛查⑤免疫筛查⑥凝血功能筛查⑦其他筛查⑧男方因素筛查

复发性流产门诊：每周一下午，在生殖中心挂张娟主任号，并在349诊室就诊。

株洲市中心医院生殖中心

株洲市中心医院生殖中心筹建于2006年，目前拥有博士研究生4名，硕士研究生7名，其中高级职称6名，中级职称6名。

自2015年获批开展第一、二代试管婴儿技术以来，已累积完成试管婴儿周期2700余例，帮助1600多个不孕家庭实现生育，试管婴儿成功率稳定在60%，已达到成熟生殖医学中心标准。

中心目前成熟开展以下项目

常规体外受精-胚胎移植(IVF-ET)

卵胞浆内单精子注射(ICSI)

供精体外受精-胚胎移植

胚胎冷冻保存和冻融胚胎移植

囊胚培养、囊胚移植和囊胚冷冻

胚胎减灭术

夫精人工授精(AIH)

精液冷冻保存

卵母细胞冻存

经皮附睾或睾丸精子抽吸术

胚胎辅助孵化

精液常规、形态学分析、精子顶体酶活性、精浆生化检查

不孕不育相关的宫腔镜手术

卵泡监测、超促排卵及妇科内分泌失调的诊治等