为了儿子高考，女子付出了所有，手术一拖再拖，医生说：已经癌变（ 为什么手术前医生会说手术风险大 ）

大家好，我是傅医生。

患者李某，女性，43岁，初中教师。

去年李某体检时发现左侧乳腺结节，乳腺彩超及钼靶提示:肿块大小约15mm，边界不清，形态欠规整，未见包膜，局部可见钙化，腋窝可见淋巴结，BI-RADS分级为4a级。

乳腺科马医生建议李某住院手术切除乳腺结节。

李某说:儿子马上就要参加高考了，现在她没有时间住院治疗，只能等儿子高考结束了才能住院手术。

马医生说:你现在的年龄，四十多岁，是个高危年龄，另外乳腺结节评级为4a级，还是存在着癌变风险，需要尽快手术。

儿子还有半年就高考了，已经在儿子身上付出了十几年了，这个时候不能松劲，还是等高考结束了在手术治疗。李某说。

马医生建议李某按时复查乳腺彩超，如果发现乳腺结节快速增长或者乳头出现溢液等情况，立即住院手术切除。并且告知李某不要熬夜，清淡饮食，保持情绪稳定，不要发脾气。

儿子是李某的希望，李某在儿子身上付出了太多心血，从小学到高中，每日亲眼看着儿子进入校园后她才离开，放学后各种辅导，儿子不会的题目，李某拍照请教老师。

每日早早起床，给儿子做营养早餐；晚上儿子睡觉后，她才休息。日复一日，年复一年。李某为了儿子，操碎了心，付出了常人难以想象的辛苦。

由于多年的操劳，李某身体出现了透支，胃疼、难受，饮食差，整宿的睡不着。

高考刚结束，李某就去医院检查身体，胃镜提示有糜烂性胃炎，幽门螺杆菌阳性，左侧乳腺结节。

马医生给李某开了治疗幽门螺杆菌的药物，奥美拉唑肠溶胶囊，克拉霉素分散片，阿莫西林胶囊，果胶铋剂等。

马医生说:你左侧乳腺结节，需要手术治疗。像你这个岁数，四十多岁，年龄上是个高风险因素，有癌变的风险。

李某说:半年前就来检查过乳腺彩超，当时就说有乳腺结节，建议手术切除。因为儿子参加高考，没有时间住院，全身心地都投入到儿子身上了。

现在高考已经结束了，可以住院手术治疗了。马医生说。

高考是结束了，分数还没有出来，志愿还没填报，现在也不能住院治疗。

李某回家口服药物后，饭量增加了一些。

李某还是为儿子操着心，每天咨询高考志愿如何选报，哪个专业好，为儿子挑选好的专业，将来毕业了能找到好的工作。

好在儿子考上了理想的大学，作为母亲，十几年的努力终于有了回报，李某终于松了一口气。

大学开学，儿子读书走了，李某却觉得心里面空落落的，经常坐在家里面发呆，感觉生活中缺了什么东西。

老公安慰她，让她多出去散散心，别想太多。

每天晚上，李某都会跟儿子视频，问儿子在大学生活过得怎么样？学习情况如何？照顾好自己，没钱了及时要钱，不要太苦了自己。

春节假期，儿子放假回来了，李某特别开心，有儿子的陪伴，李某吃的好，睡的也香。

大年初五，李某洗澡时发现自己左侧乳房上的结节变大了，李某这才想起来该手术切除了。

李某联系了乳腺科马医生，春节就诊量大增，乳腺科马医生让李某提前采核酸，待核酸阴性结果出来后，安排住院手术治疗。

马医生说:一年前发现乳腺结节的时候，你就该手术切除了，现在又等了一年时间，恶变风险是很大的。

查了乳腺彩超，扫了乳腺钼靶，还是4a级，左侧乳腺结节，未见包膜，边缘不规则，周围可见钙化灶，腋窝淋巴结可见。

术前谈话，马医生把李某及其家属喊到医生办公室。

马医生说:你现在的 BI-RADS分级为4a级，另外腋窝有肿大淋巴结，是存在癌变风险的，我们术中先切除乳腺结节，送快速病理，快速病理三十分钟结果就出来了。如果病理结果为恶性肿瘤，则可能需要做乳腺癌根治术。

4a级属于什么级别，恶性程度高吗？家属问道。

马医生说:乳腺结节的分级，根据肿物的大小、边缘是否光滑、肿物内是否有血运、钙化，及腋窝是否存在异常增大的淋巴结，进行综合判断。但是这样的判断是影像学判断，并不是病理诊断。根据超声影像特征可将乳腺的肿物，分为0-6七个等级，具体如下：

1、0-3级属于良性病变，只要肿物不影响患者日常生活，进行定期的体格检查即可，对于较大的肿物，进行及时的手术切除，便是正确的临床选择；

2、到了4级及以上，肿物便有可能是恶性。进入4级又将肿物分为4a、4b、4c三个亚级，4a指肿物有10%的可能性为恶性，到了4c恶性可能性为50%。因此对于4级肿物，需进行穿刺活检或手术切除明确具体性质，通常只要进行乳腺的积极手术切除，并配合术后的放疗、化疗等综合疗法，大多数乳腺癌患者仍可得到很好的生存预期。

乳腺癌根治术，怎么做，切除的范围有多大？李某问。

现在乳腺癌手术多为改良根治术。马医生说。

什么是改良根治术？家属问。

乳腺癌改良根治术是指将肿瘤的原发病灶及全部乳腺组织切除，并清扫腋窝淋巴结，保留胸大肌和胸小肌，以减轻肿瘤细胞在机体的载量，达到治疗目的。

乳腺癌改良根治术的切除范围主要是患侧乳房和腋窝淋巴结，包括完全切除乳腺组织及下方的胸大肌筋膜，以及同时切除Ⅰ区和Ⅱ区的腋窝淋巴结。

乳腺癌手术一定要清扫腋窝淋巴结吗？不清扫行不行？李某问道。

乳腺癌改良根治术适用于经穿刺活检证实存在腋窝淋巴结转移，且要求或希望进行乳房切除术的患者。优点是既能达到根治性手术的目的，又可以保留胸大肌、胸小肌的功能，从而减少患者上肢水肿及功能影响，减轻了术区外形上的缺陷，有利于乳房再造。

怎么才能确定腋窝淋巴结有没有转移？李某问。

进行前哨淋巴结活检。

前哨淋巴结在乳腺的上象限外侧缘，一般可以进行前哨淋巴结的示踪，可以注射美蓝或者显影剂，找到前哨淋巴结进行相应活检，临床上应用比较广泛。

前哨淋巴结属于乳腺癌转移的第一站淋巴结，属于乳腺癌最常见的转移部位，前哨淋巴结比腋窝淋巴结离乳腺更近。

指南建议乳腺癌的患者进行前哨淋巴结活检，如果前哨淋巴结阴性，代表后方的腋窝淋巴结没有转移，不需要清扫腋窝淋巴结。如果前哨淋巴结阳性，代表腋窝淋巴结可能出现转移，需要清扫腋窝淋巴结。

能进行保留乳房的手术吗？李某问。

保乳手术有严格的适应症。

　1、肿瘤小于3cm者，如果肿瘤与乳房大小的比值小，尽管肿瘤大于3cm仍可行保乳手术。

　　2、肿瘤边缘距乳晕边缘大于2cm，术后能保持乳房良好外形者，可选择保乳手术;术前检查发现病灶为多中心型或钼靶片显示多处微小的钙化者，也可以考虑做保乳手术。

　　3、保乳手术对病理类型无特殊的要求，侵袭性小叶癌、侵袭性导管癌及导管内原位癌均可以选择保乳手术。

　　4、需要注意的是，若发现腋窝淋巴结转移，即使其他条件具备，也不能积极进行保乳手术。

好吧！手术具体情况都问清楚了，签字同意手术。

家属签完字，手术被安排在第二天。

次日，李某被推进手术室。

手术开始，先局麻切除左侧乳腺结节，送快速病理。

李某躺在手术台上焦急地等待着快速的病理结果，三十分钟如同过了三个世纪那样漫长。

手术间电话响了，病理科打来的电话，要求马医生接听。

李某更紧张了，她下意识地想听见病理科医生与马医生的对话，想第一时间知道病理结果。

可是被手术单盖着，她听不清楚。

马医生告诉李某:结果出来了，稍微有点问题，不要紧张，可能需要把左侧乳房多切除一部分。

李某家属拿着快速病理结果来到手术室谈话间，病理提示:导管内癌，前哨淋巴结活检未见癌细胞及异型细胞。

马医生说:已经癌变了，是乳腺癌。

家属特别沮丧，忙问道，严重吗？是早期还是晚期？预后怎样？

目前来看，导管内癌属于原位癌，当乳腺导管细胞发生癌变而尚未侵破基底膜者，即为原位癌，亦可称为导管内癌。原位癌是非浸润性癌，故又称为“0期癌”。这种乳腺癌属于早期癌，预后效果好。

能保乳吗？后续怎么治疗？家属问。

目前前哨淋巴结活检为阴性，可以进行保乳手术。

患者通过全乳房切除术或保乳手术配合后期放疗，能够达到根治效果。对于受体阳性原位癌患者，建议服用一段时间的内分泌治疗药物。而乳腺原位癌患者则不需要进行全身化疗或者靶向治疗。

马医生把病理结果以及手术方案及预后情况告知李某，让李某放心，原位癌属于早期癌，可以治愈，术后效果很好，不用担心。

局麻改为全麻，将左侧乳房腺体全部切除，保留左侧乳头。

手术很顺利。

术后免疫组化结果出来了，ER（雌激素受体）呈阳性、PR（孕激素受体）呈阳性、HER-2（人表皮生长因子受体2）呈阴性。

激素受体为阳性，术后口服内分泌药物5年以上，不用放疗、化疗或者靶向治疗。这算是乳腺癌中预后比较好的恶性肿瘤了。