不拍X光片，不打麻药，医生巧手为孕妇做根管治疗（不拍x光片能做根管治疗）

29岁的陈芸刚怀孕不久，剧烈的牙痛便接踵而至，使她辗转难眠，冷热刺激牵扯着面部神经，令她无法进食。强忍疼痛多日之后，无法再坚持的她挂了口腔急诊。

由于胎儿对X线辐射及麻药较为敏感，牙痛的孕妇往往治疗难度与风险较大，且医生无法精确评估损害与疗效，急诊医生建议陈芸：“你去找中山大学光华口腔医院牙体牙髓病科的彭志翔教授看看吧。”

彭志翔，主任医师，中山大学光华口腔医院牙体牙髓病科，擅长口腔牙体牙髓病及疑难根尖周病的临床诊断与治疗，主要精研显微根管手术及显微根尖手术及开展数字化椅旁CAD/CAM即刻修复。20世纪80年代中期毕业于湖北医科大学口腔系（现为武汉大学口腔医学院），是一代宗师樊明文教授的博士弟子，曾旅居海外进修本专业前沿理论多年，因有着先进的诊疗理念与丰富的实践积累，2008年被引进到中山大学光华口腔医院牙体牙髓科。

面对情绪极度紧张的孕妇，彭志翔深知安抚的重要性，在正式治疗前给她做了大量安慰工作，通过高度专业的诊疗方案打消她的顾虑，尽管没有影像辅助检查，但在牙体牙髓专科进行详细检查后，从医多年的彭志翔心中已有了清晰的“诊疗地图”：陈芸患牙的龋洞较深，疼痛病程较长，牙髓可能大部分已经坏死，已处于晚期残髓炎和早期根尖周炎阶段，做根管治疗清除根管系统感染时可以先试试不注射麻醉药，以期尽量减少对胎儿的不良影响。最后他决定在“不拍X光片、不打麻药”的情况下，用口腔显微镜进行高精度的牙髓根管治疗。

周四一早，在彭志翔的牙科诊室，孕妇陈芸安静地躺在牙椅上，戴着护目镜，口腔上好橡皮障，准备接受根管治疗。

诊室安静温馨，仪器排列整齐，一对用来缓解患者看牙时紧张症状的减压球摆在桌面，球上的两个笑脸符号让房间内的气氛显得轻松起来。彭志翔教授与护士默契地配合着，高级口腔显微镜的显示屏上，清晰地记录着彭志翔的全程操作。

根管组织极其微小，极细处细于发丝，要在如此狭窄的空间内对根管进行处理，非常考验医生的技巧、手感和经验。在手术显微镜提供的高清晰视野与充足光源下，彭志翔的眼睛调出了绝佳焦距。他娴熟地拿起快机“电钻”精准开髓，髓腔充分暴露于视野之下，根管口结构清晰可见；紧接着他聚精会神地将髓腔感染和坏死组织掏干净，并用镍钛器械进行根管预备；最后的步骤就是根管的冲洗、消毒及充填处理，待根管被牙胶等材料严密充填后，髓腔根管便与外界隔离，炎症疼痛不会再发生，陈芸可安然度过孕期。待分娩后，再来医院修复科做一个“全冠修复体”，把牙齿保护起来，就可以“一劳永逸”了。

“牙体牙髓病学”是一门临床实践性极强的学科，对医生的临床经验和操作水平要求很高，没有极大的热情与高度的专注难以胜任。彭志翔一套操作术式行云流水、精准干练，每开始下一个步骤，他都会先告知陈芸，并时不时地抚慰她：“觉得痛就要举左手告诉我啊”、“还有一会儿就好了”。

“彭教授简直是我和宝宝的‘救命恩人’！”陈芸开心地摸了摸腹中的胎儿：“整个过程都很舒服，没有什么明显的痛觉。”此刻，她和她家人悬着的心终于放下了。

随着设备和技术的快速进步，目前根管治疗已成为治疗牙体牙髓疾病的主流手段，它不仅对大部分牙髓病、根尖周病能起到治愈作用，且能避免拔牙带来的痛苦与危害，保存了病人的自然牙。尽管如此，根管治疗依然存在某些遗憾。

“经过根管治疗的牙齿，虽能避免后续的疼痛，但它已是一颗‘死牙’，牙体硬组织会因营养缺乏而变得脆弱，咬硬物时易发生断裂。”彭志翔一直提倡“患牙保存”，同时也强调一种更先进的关怀理念——保留患牙的活髓，让牙齿“活下去”。

英国商人Jake，牙齿因不慎咬到硬物崩缺了一大块。作为一个牙科老病号，他以为这次一定也是遵循“先做根管治疗，再做牙套”这种传统的医疗处理方式。但通过X光片与牙髓活力检查，彭志翔发现他的牙髓既没有接近暴露，也没有发炎坏死，而且髓腔中分泌的修复性矿化组织让牙髓与外界之间有一个较为安全的厚度。

鉴于此，彭志翔做了一个冒险的决定——不做根管治疗，先磨掉部分牙体进行嵌体基牙预备，再利用先进的“数字化椅旁修复CAD/CAM技术”，对缺失的牙体进行全瓷高嵌体即刻修复，如果万一发生自发疼痛再做“根管”也不迟，彭志翔用流利的英文悉数告知Jake治疗方案，并指出利弊得失，最后得到了Jake的知情同意。

最终，这个方案既留住了活髓，又节省了时间，还守住了钱包，牙科老病号Jake感到很高兴。

缜密的临床思维、独特的洞察能力、耐心细致的沟通、细致灵巧的操作，行云流水般默契的医护四手配合，加上光华口腔医院国际一流的技术硬件，让患者的牙齿获得了良好的治疗体验。

改革开放以来，我国牙体牙髓病学科虽取得了显著进步，但“地方发展不平衡”依然是现存的问题。对此，以学术带头人凌均棨教授为主编，彭志翔、韦曦、林正梅为副主编的《显微牙髓治疗学》于2022年正式出版，这是中国第一部显微牙髓治疗专著，统一了显微牙髓治疗的操作规范，对牙体牙髓科的显微治疗起到了传播与推广作用。此外，彭志翔还先后两次参加了中华口腔医学会“西部行”公益活动，走进陕西勉县、四川绵阳，传播先进的显微诊疗理念与技术，帮助推动全国牙体牙髓病学科的发展。

彭志翔认为，随着我国居民生活水平的提高，一方面人们逐渐开始关注口腔健康，社会对口腔医生的需求急剧提升。从20世纪80年代中期，我国牙医人口比的170000:1，即每17万人口中仅有1名牙医，到2019年，该数值上升到了8000:1，可见我国口腔医学资源已经有了长足的进步，但与北欧发达国家的800:1相比，还是差了十倍。

他感慨道：“我国的口腔医学发展之路依然任重而道远。”另一方面，民间依然有很多传统思想认为“牙痛”不是病，能忍则忍，实在受不了才去看牙医，继而令普通问题变成复杂性难题，导致成本费用增加。为此，彭志翔向人们呼吁：一定要有良好的口腔健康保健意识，做到口腔疾病早发现、早预防、早治疗。