不想要宝宝，没有排卵的月经不调还需要治疗吗？

楠楠30岁，最近一年的月经紊乱，短至20天，长到45天才来一次月经，月经也时多时少，经期时长时短。没有痛经。

遵循2022年我国制定的《异常子宫出血诊断与治疗指南》，付虹医生详细询问了楠楠既往的月经史、既往的病史等。然后告诉她月经不调主要的病因就是器质性病变和功能性病变，检查包括规范的查体包括妇科检查，女性激素和甲功的检查、排卵的监测、血常规及盆腔超声等的检查。

听到还需要排卵的监测，楠楠着急了，付虹医生，我虽然已经30岁了，可还是处女一个，连个牵手的男朋友都没有呢，根本就不会要孩子，你还给我做排卵监测干啥呢？

对此付虹医生的解释就是：无排卵性功血好发于青春期和绝经过渡期，但也可发生于生育年龄。生育年龄女性有时因应激等因素干扰，也可发生无排卵。各种原因引起的无排卵均可导致子宫内膜受单一雌激素刺激而无孕酮对抗，引起雌激素突破性出血或撤退性出血。

无排卵性功血患者可有各种不同的临床表现，最常见的症状是子宫不规则出血，表现为月经周期紊乱，经期长短不一，经量不定或增多，甚至大量出血。出血期间一般无腹痛或其他不适，出血量多或时间长时常继发贫血，大量出血可导致贫血，大量出血可导致休克。

听我说到这里，楠楠马上点头赞同，付虹医生，听你一说，我感觉我的表现就是无排卵性功血的表现，这个月月经来的有点多，我都感觉头晕、乏力了，浑身没劲，你不用给我检查了，直接给我开药吧，开点止血药和补血药，就行了吧？

对此，我的回答仍然就是“NO”！

鉴于“功血”的定义，功血的诊断还应采用排除法。打个比方，我们看到一只猫。就能管它叫“猫”吗？

你会说，因为它有猫的外貌，柔软的皮毛、大大的圆眼睛、尖尖的下巴，还发出“喵喵”的叫声。

这就是只猫了吗？在诊断的明确方面，这还不够，我们还要证明它不是小狗、小鸡、小耗子，这就属于鉴别诊断的范畴。

对于功血，需要排除和这个疾病相似的疾病或者状态，需要排除的情况还不少，有妊娠相关出血、生殖器官肿瘤、感染、血液系统及肝肾重要脏器疾病、甲状腺疾病、生殖系统发育畸形、外源性激素及异物引起的不规则出血等。

付医生，我现在发现当医生真不容易，看个月经不调，你们考虑的好多，怎么才能排除你上面说的那些疾病给我确诊呢？楠楠带着崇拜的目光问道。

主要依据病史、体格检查及辅助检查做出诊断。

我给楠楠做了查体及女性激素和甲功的检查、排卵的监测、血常规及盆腔超声等的检查。

因为楠楠从来没有过性生活史，我没有给用窥器做妇科检查，只是看看她出血的情况，通过简单的查体和盆腔超声判断出血的来源。

血常规提示：血红蛋白92g/L，属于轻度贫血。盆腔超声提示子宫内膜厚度9mm，子宫、附件未见异常。

排卵的监测有三种方法：

1． 基础体温的监测。

2． 超声监测排卵

3、下次月经前5～9天查孕激素。

如果患者无排卵，在排除器质性病变、血液疾病、hCG正常（排除妊娠与滋养细胞疾病），则考虑为无排卵性异常子宫出血。其治疗分两步：第一步止血，第二步调整月经周期。

听到我要给楠楠激素治疗调整月经，纠正无排卵性功血，楠楠又不愿意了，付医生，我刚才都说过我还没结婚，不要孩子，你不需要纠正我不排卵的状态，就给我开点止血药和补血药就OK啦！我不想使用激素，激素的副作用太大，我害怕长胖！

楠楠的观点对不对呢？她的月经不调到底需不需要激素治疗呢？吃激素调整月经会不会长胖？如何应对？欢迎各位亲们继续关注付虹医生后续的科普文章！

文献来源：1、《中华妇产科学》第三版，主编曹泽毅。

2、《妇产科学》第8版，主编谢幸 苟文丽。

3、《2022年异常子宫出血诊断与治疗指南》。

4、《妇科内分泌知识轻松学》李艳、贾彤编著，2016年。

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