【妇产学术】2022年全国围产营养与代谢性疾病新进展研讨会暨第二届产科内分泌相关问题国际研讨会成功召开（中国妇幼健康研究杂志官网）

春华秋实，天高气爽。2022年9月21日，庆祝新中国成立70周年之际，由首都医科大学附属北京妇产医院围产内分泌代谢科举办的《2019年全国围产营养与代谢性疾病新进展研讨会暨第二届产科内分泌相关问题国际研讨会&中国妇幼保健协会“互联网+围产营养门诊规范化建设项目”培训会》在京顺利召开。北京市医院管理中心主任潘苏彦、北京市卫生健康委妇幼处处长郗淑艳、北京妇产医院党委书记张建、北京妇产医院院长严松彪致欢迎辞。会议邀请了多名国内外专家、学者进行学术分享，与会同道共叙围产营养相关问题的发展与未来。大会由联合主席北京妇产医院副院长阴赪宏教授，执行主席北京妇产医院围产内分泌代谢科主任李光辉教授主持。

北京市医管中心主任潘苏彦致辞

北京市卫健委妇幼处处长郗淑艳致辞

北京妇产医院党委书记张建致辞

北京妇产医院院长严松彪致辞

阴赪宏教授、李光辉教授主持开幕式

如何在早期确定妊娠期糖尿病高危人群

William Lowe

美国西北大学医学院William Lowe教授，深入浅出地讲述了妊娠期糖尿病早期筛查的相关问题。LOWE教授介绍，妊娠期糖尿病（GDM）发病率呈上升趋势，通过干预，可降低子代发病风险，并强调晚期干预对子代远期疗效结果不佳，提出早期预测及干预的重要性。

LOWE教授介绍了针对某些临床症状体征的研究结果，提出肥胖、年龄以及血液学等临床指标，用于GDM预测的价值有限。介绍了生物学标记物用于预测，尚未达到预期效果。通过对遗传学因素的分析表明，其特异性指标的提升率不明显。最后，LOWE教授提出，微生态用于早期GDM的诊断价值，介绍了妊娠不同时段菌群的变化，指出孕晚期GDM与无GDM的菌群的不同。LOWE教授提出，希望综合以上的预测指标，建立一个可靠、有效的早期预测GDM的模型，用于GDM早期筛查及早期干预。

我们如何打破妊娠期糖尿病

肥胖和2型糖尿病的代际循环

RonaldMa

来自中国香港中文大学医学院的RonaldMa教授针对妊娠期糖尿病的早期预防、肥胖和2型糖尿病的代际循环的相关问题进行回顾性探讨。RonaldMa教授结合最新研究数据，介绍了妊娠期糖尿病的流行病学现状，分析了血糖高对子代的近远期的相关影响，并解读了肥胖与血糖的关系。

RonaldMa教授指出，糖尿病是全世界面临的重大公共卫生问题，最新研究数据表明，GDM对母儿近远期、尤其是远期影响很大。医学证据表明，产后10年，有GDM病史的人群，发生2型糖尿病风险是正常孕妇人群的7倍。RonaldMa教授介绍，目前有许多关于GDM干预的研究，美国一项研究结果显示，孕期干预、产后干预甚至生活方式干预等可有效降低GDM的风险。最后，RonaldMa教授强调，GDM干预不能仅在孕期进行，孕前至产后也须关注。

北京地区孕期营养及高危管理

刘凯波

来自北京妇幼保健院的刘凯波教授，具体介绍了《北京地区孕期营养及高危管理》。讲解了北京市国民营养计划，开展生命早期1000天营养健康行动。重视孕期营养的管理，将营养门诊的建设纳入区级妇幼卫生绩效考核；将病历中孕期体重增长、妊娠期糖尿病的管理纳入产科质量督导。结合系统数据统计分析，介绍了高龄孕妇比例增加、北京市孕产妇年龄构成、年龄与BMI的关系、各类高危因素发生率、BMI与红色高危因素的构成情况、胎儿体重变化情况、BMI与早产的关系、危重孕产妇孕期并发症及合并症构成情况、2008-2022年神经管缺陷发生率变化、北京市叶酸服用情况。

分娩期能量管理

陈倩

来自北京大学第一医院妇产科陈倩教授为大家讲述了《分娩期能量管理》。介绍了决定分娩的四大因素、产程分期、分娩期能量，产程中进食状态。讲述了反误吸的由来，分娩期进食的影响、误吸的防范、误吸的高危人群、产程中静脉补液的风险，中国分娩镇痛专家共识（2022）。产程中饮食管理（供参考）原则：平衡“给予产妇营养及液体支持”和“预防反流误吸”的权重，在预防反流误吸的基础上，给予产妇适当的自由饮食。美国妇产学院建议产程中孕妇血糖水平应该严格控制在110mg/dl。

妊娠期糖尿病多学科综合管理

范玲

来自北京新世纪妇儿医院的范玲教授，为我们通俗易懂的讲述了《妊娠期糖尿病多学科综合管理》。讲解了妊娠期合并糖尿病多学科综合管理、孕期营养门诊工作范围。中国成人和儿童青少年超重和肥胖趋势。肥胖与妊娠期糖尿病的关系。营养门诊全员全程分层管理，营养门诊目的，时间安排及方式。门诊高危问卷发放，宣教与授课。糖尿病一日门诊，GDM多学科管理的建议流程。指出一般推荐在孕6个月前体重增加最好控制在4kg以内。解读了2022年中国足月单胎产妇孕期增重情况及适宜范围探讨。介绍了孕期增重评价，体重滞留、高体重滞留、理想人群、良好妊娠结局、良好母婴体格状况定义。讲述了孕期肥胖会增加子代巨大儿、超重和肥胖风险。介绍了孕期体重监测方法，GDM的医学营养治疗流程，实施关键点、食物交换份法，有氧运动的方法和运动量。最后介绍了ADA公布：最佳饮食流程（间歇性断食和昼夜规律），先吃蔬菜和蛋白质，再吃碳水化合物。

如何进行多中心临床科研工作

阴赪宏

来自首都医科大学附属北京妇产医院的阴赪宏教授，为大家深入浅出地讲解了《如何进行多中心临床科研工作》。首先介绍了多中心研究的定义、分类（多中心临床试验研究、多中心队列研究、多中心病例对照研究）。介绍了循证医学金字塔（第九版）。阐述了多中心队列研究成为病因研究的主要设计类型，特点（一个协调中心、建立若干个分中心、分中心独立完成），优势及要求。阐述分析了一个成功妇产科多中心研究：高血糖与不良妊娠结局的研究：为期7年的国际多中心流行病学调查研究；旨在了解孕期母亲血糖水平对胎儿和新生儿的影响。分析介绍了JAMA:妊娠期糖尿病与母亲糖代谢异常及儿童肥胖的关系。分析介绍了自己正在进行的建立出生人口队列开展重大出生缺陷风险研究。

孕前糖尿病的孕期管理

徐先明

上海交通大学附属第一人民医院徐先明教授，为大家详细讲解了《孕前糖尿病的孕期管理》。介绍了PGDM定义和流行病学，PGDM的诊断。详细讲述了DM合并妊娠的处理，强调孕妇血糖控制应保持在近妊娠前后的生理水平，早孕糖尿病的管理重点在于最佳的血糖控制，可通过饮食、锻炼和药物综合治疗达到目的。讲解了MNT治疗原则，碳水化合物的合理分配，PGDM的胰岛素治疗，什么方法监测血糖有利于妊娠预后。讲述了DKA的防范，低血糖的防范，母亲并发症的发生，糖尿病视网膜病变的管理，糖尿病肾病的管理，糖尿病合并高血压的管理，糖尿病合并冠状血管病的管理，糖尿病神经病变的管理，糖尿病酮症酸中毒。介绍了DKA临床表现，DKA实验室检查，DKA的处理、DKA：静脉注射液、DKA补钾、DKA胰岛素治疗、DKA补碱、PGDM预后、围产儿预后、PGDM的围产儿预后、PGDM妊娠预后、产科并发症。

肥胖症诊治与孕期干预

朱慧娟

来自协和医院内分泌科朱慧娟教授，为大家通俗易懂地讲述了《肥胖症诊治与孕期干预》。介绍了肥胖症的定义、流行病学，女性肥胖对妊娠的影响。孕前BMI的提示作用（与正常BMI孕产妇相比，低体重、超重、肥胖孕产妇发生严重不良事件的风险增加）。孕前BMI与死产风险相关，母亲肥胖与子代肥胖的相关性，孕前肥胖对子代的影响。结合最新研究数据，讲述了孕期肥胖的干预对孕妇结局的影响，药物干预，孕期肥胖的预防与干预（核心：育龄期女性）。介绍了肥胖症的生理机制、脂肪的分类及分布，结合研究数据，分析介绍了皮下脂肪与内脏脂肪的差异、堆积过多相关疾病及测量方法，冷刺激后棕色脂肪介导耗能增加。讲述了肥胖症诊疗流程、继发性肥胖常见病因、常见继发性肥胖症、基因缺陷相关肥胖症。介绍了肥胖症并发症筛查、治疗，减肥治疗的长期目标，治疗肥胖症的药物及安全性，减重手术指征及方法。

高龄孕产妇孕前、孕期及分娩期管理

张为远

来自首都医科大学附属北京妇产医院张为远教授，为大家幽默风趣地讲述了《高龄孕产妇孕前、孕期及分娩期管理》。列举介绍了高龄孕产妇风险--肥胖、超重人群增加，不孕症发生率增大，自然流产率增加，胎儿染色体异常机率增加，妊娠合并症增加，妊娠并发症增加，难产机率增加，围产儿不良结局增加，瘢痕子宫人群增加，心理状态不佳，产后身体恢复缓慢。分享解读了2022年个人发表在中华妇产科杂志的文章《高龄妇女人妊娠前、妊娠期及分娩期管理专家共识》。指出，完善孕前评估：孕前预防为主的理念，特别是有高危因素的妇女有再生育意愿者，需孕前咨询。充分评估再次妊娠的风险；对患慢性疾病者评估是否适宜妊娠。规范产前检查（孕早期）：按《孕前和孕期保健指南（2022）》的规定，定期进行产前保健，必要时增加保健次数。规范产前检查（孕中、晚期）：妊娠中晚期是胎儿生长发育及各种异常现象显现的重要阶段，除《孕前和孕期保健指南（2022）》规定的常规检查外应重视：胎儿染色体异常的筛查，B型超声筛查，规范妊娠期血压管理，加强血糖监测与管理，加强剖宫产后再妊娠孕妇管理。加强高龄产妇分娩期管理：降低初次剖宫产率，完善产后康复、促进身心健康。总结来说，孕产妇存在风险，加强高龄孕产管理，降低出生缺陷儿发生率，保障母儿安全，提高产科质量

9月22日，2022年全国围产营养与代谢性疾病新进展研讨会暨第二届产科内分泌相关问题国际研讨会&中国妇幼保健协会互联网+围产营养门诊建设项目培训会进入了第二天学术环节。

孕期营养门诊规范化建设的思路

及方案探讨

李光辉

首都医科大学附属北京妇产医院李光辉教授指出，我国孕妇营养状况面临双重挑战：能量摄入过剩和微量营养元素缺乏，我国孕妇营养状况不容乐观，《国民营养计划（2022-2030年）》将营养评价和膳食指导纳入我国孕前和孕期检查，以全面优化及提升围产保健的质量，提高出生人口素质，降低出生缺陷。李光辉教授分享了北京妇产医院的营养门诊建设方案初探，从组织架构、规章制度、人员配备、场地准备及要求、临床工作内容及流程，信息化建设以及科室间的协助进行详细的分享。北京妇产医院从2005年开始成立营养门诊，率先尝试营养治疗方案，发展到2022年成立了围产内分泌代谢科，从无到有，从弱到强，锲而不舍，形成了一套规范的流程，起到了良好的示范作用。

孕24-28周以外高血糖的诊断及处理

David Mclntyre

国际妊娠糖尿病学会研究小组前任主席、澳大利亚妊娠糖尿病协会前任主席、美国糖尿病学会Norbert Freinkel奖获得者，澳大利亚昆士兰大学医学院母体临床医学部主任、产科学部主任David Mclntyre教授，分享了孕24-28周以外高血糖的诊断及处理。他指出目前全球处于糖尿病高发的状态，需要同时关注孕前的血糖情况。他回顾了早孕期、晚孕期血糖异常的原因和循证医学证据，并分享了个人的经验和见解。血糖的增高对孕期和产后都具有影响，FIGO建议根据每个地区的经济情况进行早孕期的血糖监测，如果经济允许，建议进行全面地血糖监测。同时，他提出若孕妇在24-28周的血糖监测是正常的，但存在胎儿大或羊水多的情况，建议孕妇在家进行血糖监测。晚孕期血糖监测可以略为宽松，但如果血糖值过高，建议使用胰岛素进行治疗。

妊娠期高泌乳素的诊断及处理

黄文宇

高泌乳素血症一直是困扰临床妇产科医生的难题，来自美国西北大学附属纪念医院内分泌科教授，北京市海聚人才-美国西北大学芬堡医学院全方位代谢中心主任黄文宇教授，分享了妊娠期高泌乳素的诊断及处理，并详细分析了孕期用药的注意事项、用药终止时期。他从病理、生理的角度，引用大量的循证依据，结合临床病例进行详细分析，提出妊娠期高泌乳素的管理策略。他提出泌乳素瘤患者计划怀孕及孕期需要面临的问题包括高泌乳素血症和泌乳素瘤对生育能力的影响、妊娠对泌乳素水平和肿瘤大小的影响，多巴胺受体激动剂在怀孕期间的安全性、泌乳素瘤对哺乳的影响，泌乳素瘤在妊娠期间对其他垂体功能的影响等。最后，他补充说明垂体卒中在正常情况下少见，在孕期更加罕见，多见于大腺瘤；急症垂体卒中需要紧急入院，补充液体和糖皮质激素。

肥胖孕妇的增重模式探讨

郑薇

孕前肥胖和孕期增重是造成巨大儿和不良结局的重要因素，孕前过于肥胖对孕期的子痫前期、胎死宫内、死胎死产都有影响。因此，首都医科大学附属北京妇产医院郑薇博士对肥胖孕妇的增重模式进行了深入探讨。2022年全国数据显示，58.3%超重及71.2%肥胖孕妇存在孕期增重过多，情况堪忧。郑薇博士指出，不同阶段的增重影响肥胖孕妇分娩LGA风险，孕早期体重过度增长显著增加LGA发生风险，即使孕晚期控制体重，保证总增重合理，风险依然增加。最后，她总结了肥胖人群围产期体重的管理策略包括孕前体重咨询及孕前减重，孕期体重管理、孕期并发症管理，产后恢复等。

妊娠期高血压疾患防控临床辨识辨析要点

杨孜

妊娠期高血压疾患是产科常见病症，威胁母儿健康和生命，北京大学第三医院杨孜教授分享的主题是妊娠期高血压疾患防控临床辨识辨析要点。妊娠高血压疾病概括为子痫前期-子痫综合征、慢性高血压、慢性高血压伴子痫前期、妊娠期高血压4类。杨教授指出，真实世界临床血压辨析，需要动态监测和原因查找而不是纠结于诊断标准数值上。因为血压是连续的变化量值，无论是短暂的、还是一过性的高血压，都要注意动态监测，才能发现实质性的问题存在，揭示表象下的真实问题。另外，杨教授特别强调不可忽视蛋白尿，蛋白尿虽然不再是限定子痫前期-子痫综合征诊断的必须标准，但仍是一项重要的客观临床指标。

2022FGR指南解析

王欣

胎儿生长受限（FGR）是导致围产儿患病和死亡的重要原因，还可能带来远期的不良结局。首都医科大学附属北京妇产医院王欣教授对2022FGR指南进行了解析。FGR是指受母体、胎儿、胎盘等病理因素影响，胎儿生长未达到其应有的遗传潜能，多表现为胎儿超声估测体重或腹围低于相应胎龄第10百分位。FGR病因包括胎儿因素、胎盘因素、脐带因素、染色体异常、遗传因素、绒毛发育、微血栓形成、感染、胎母输血、脐带过短、脐带扭转、单脐动脉、脐静脉血栓等。王教授指出，FGR孕妇终止妊娠的时机必须综合考虑孕周、病因、类型、严重程度、监测指标和当地新生儿重症监护的技术水平等决定。

用中国指南指导妊娠甲状腺疾病诊治

单忠艳

中华医学会内分泌学分会副主任委员，甲状腺学组组长、中国内分泌代谢病医师协会常委、中国女医师协会糖尿病专委会副主任委员、中国医科大学附属第一医院内分泌科主任单忠艳教授，从内分泌和产科的角度分析了妊娠甲状腺疾病的诊治，结合中国新推出指南，运用实际病例，详尽分析了妊娠期亚临床甲减的诊断、治疗及临床监测与控制目标，妊娠期低甲状腺素血症的诊断及L-T4正确用量指导，甲亢患者备孕的用药指导以及受孕后ATD应用及控制目标，妊娠期甲状腺结节、妊娠期分化型甲状腺癌的诊断、处理及监测等问题。从妊娠期甲状腺疾病筛查、妊娠期特异甲状腺指标参考范围、甲状腺疾病与妊娠和产科并发症、母体亚临床甲状腺激素缺乏、FT4降低要考虑的问题等方面进行阐述。同时，她提出了孕期检测的重要性，提议将甲状腺的筛查提升到孕前进行检测，在孕前把甲状腺激素水平调整到正常范围之内。对妊娠后半期母体甲亢不能控制或存在高滴度TRAb（高于参考范围上限3倍）的妊娠妇女，需要从妊娠中期开始监测胎儿心率，对具有甲亢高危因素的新生儿，应密切监测其甲状腺功能。总之，要合理诊治妊娠甲状腺疾病，保障孕妇和子代健康。

FIGO育龄妇女膳食营养指南

杨慧霞

孕前和孕期营养对妊娠并发症、妊娠结局及子代健康有重要影响，北京大学第一医院杨慧霞教授为大家解读了FIGO育龄妇女膳食营养指南。杨教授指出，营养素影响女性整个生命周期，并对子代健康有深远影响。FIGO也呼吁营养优先，强调健康营养的重要性，应加强人们对女性营养深刻影响其自身和子代的意识，支持改善青春期女性和育龄女性营养的行动，对孕妇营养不良与子代非传染性疾病的关系给予更多的关注。围孕期的各个阶段（备孕期、孕期和哺乳期）均需要充足且均衡的多元营养素，以确保孕妇和胎儿健康以及产后婴儿的生长发育，“营养优先”应作为所有国家的一项要务。最后，她提出改善营养健康可以通过多种途径，包括饮食调节、营养补充剂和强化食品