3年没来月经，医生建议继续吃三苯氧胺，听谁的？（吃了三苯氧胺月经不来怎么办）

门诊碰到患者咨询：

患方：王医生，我母亲是乳腺癌患者，今年54岁，2022年7月做的手术，医生说是“激素受体阳性HER2阴性乳腺癌”，手术后不用化疗、放疗，一直在吃三苯氧胺。最后一次月经是2022年5月，到现在已3年没来月经了。最近查了生殖激素，雌激素很低了，有医生让我们改吃来曲唑，有医生建议继续吃三苯氧胺，不知道听谁的？

王医生：调整内分泌药物主要看是否绝经。一般已绝经患者可选择AI，如来曲唑、阿那曲唑、依西美坦等。国内平均绝经年龄是49-51岁，您母亲今年54岁，虽然服用三苯氧胺，但闭经超过2年，绝经可能性比较大。但最终判定是否绝经还需要结合卵泡刺激素（FSH）和雌二醇（E2）水平，你们最好能提供病历资料及生殖激素报告。

患方：这是病理报告，HER2阴性。

手术前检测过生殖激素，雌激素是630.0pg/ml。

2022年5月最后一次月经后检测雌激素是74.0pg/ml。

手术后2年3个月时测雌激素就已很低了。

这是今年6月的结果，就是这个结果，医生有二种建议，我们很纠结！

王医生：根据近3年的检测，虽然您母亲雌激素已很低、闭经已3年，但50岁以上、服用三苯氧胺的患者达到绝经标准还需要符合基本条件：至少连续3次检测达到绝经后水平，即卵泡刺激素（FSH）＞40U/L同时雌二醇(E2)＜30 pg/mL。

目前患者雌二醇(E2)已达标，但卵泡刺激素（FSH）未达标，目前处于“围绝经期”，并不是真正绝经，现在改用AI药不合适。

你们也不用担心，虽然国内平均绝经年龄在49-51岁，但一般45岁到55岁绝经也属正常，甚至有人会提前或延后三五年，如果身体没有出现任何不适感，不需要过于担心。

三苯氧胺可用于绝经前和绝经后的所有激素受体阳性患者，因此我个人建议你继续服用三苯氧胺，同时规范随访检查、适度锻炼，监测子宫内膜、血脂，预防脂肪肝。

科普时间

内分泌治疗是激素受体阳性乳腺癌的重要手段，根据术后复发风险正确选择内分泌药物对患者的生存至关重要。

在内分泌药物选择上，正确判断绝经状态是最关键的一环。临床上我们常碰到化疗后月经停止的患者，其中部分患者又恢复了月经。有研究证实化疗闭经2年后的40-45岁患者中90%、48岁患者中32.1%的卵巢功能恢复。如果误判绝经而误用药物会影响到患者生存。

因此，需要结合家族成员绝经时间、监测血E2及FSH水平等精准判断绝经情况。

绝经的判断标准到底是什么？

（1）双侧卵巢切除术后；

（2）年龄60岁以上；

（3）年龄60岁以下，自然停经12个月以上，1年里没有接受化疗、三苯氧胺、托瑞米芬或抑制卵巢功能功能治疗，且血E2及FSH水平达到绝经后水平；

（4）年龄60岁以下，接受三苯氧胺、托瑞米芬治疗，连续3次测定E2及FSH水平达到绝经后水平；

（5）正在接受LH-RH类似物或激动剂治疗的患者无法判定是否绝经；

（6）正在接受辅助化疗的绝经前妇女，停经不能作为判断绝经的依据；对于化疗引起停经，如果考虑用芳香化酶抑制剂作为内分泌治疗时，则需要进行卵巢切除或连续多次监测E2及FSH水平达到绝经后状态；

（7）对于子宫切除、卵巢保留的患者判定绝经标准：年龄≥50岁，化疗后满1年，且1年内至少连续3次测定E2及FSH水平均达到绝经后水平；年龄在45～50岁，化疗后满2年，且2年内测定E2及FSH水平至少连续3次均达到绝经后水平；年龄＜45岁，由于卵巢功能恢复的概率较大，原则上不适用本标准。

注意：推荐的激素检测时间间隔以＞1个月为宜，激素水平原则上参考值推荐：FSH＞40U/L且E2＜30 pg/mL。