38岁，想要二宝，备孕前应该去妇科做哪些孕前检查？（38岁,想要二宝,备孕前应该去妇科做哪些孕前检查项目）

看着周围的同事、同学时有怀二宝并生二宝的，38岁的白领米女士的心也蠢蠢欲动，看着自己的大女儿已经10岁了，婆婆也经常跟她念叨：先女后子，凑成一个“好”字，岂不更好？

不过想到自己已经38周岁了，听医生说这是“高龄”了，她挂号过来咨询，想知道自己生孩子还有哪些风险，需要哪些孕前检查？

了解了米女士既往的情况，她的月经规律，25~27天来一次，经期3~5天，经量正常，没有痛经。既往身体健康，否认高血压、糖尿病、肝炎、结核等慢性病史，第一个女儿是2007年顺产的，一直工具（避孕套）避孕。2014年6月做过一次无痛人流（当时早孕8+周），没有做过其他手术，没有外伤史。

其丈夫今年40岁了，既往体健。双方的家庭均无遗传病史。

关于高龄女性，就是指年龄大于35周岁的女性，不是医学歧视“大龄女性”，而是事实胜于雄辩。

大于35岁的女性,自然受孕能力下降,一个自然年内的累计受孕率大约为75%, 40岁后以后的女性，下降更为迅速,仅为35岁时生育力的一半。

高龄女性生育特点：

女性年龄可以作为一个独立的因素, 影响最终的妊娠结局。年龄是引起高龄妇女生育力下降的重要因素, 主要因卵巢储备功能下降, 卵母细胞的数量和非整倍体率增加导致, 另外, 盆腔炎症、生殖道肿瘤、 子宫内膜的容受性下降, 也是生育力下降的重要原因。

高龄女性怀孕，有3个增高的风险(不孕率增加、 流产率增加、 畸形儿风险增加)。

高龄女性妊娠能力下降的同时自然流产率升高, 死胎发生率增加, 活产率降低。 女性年龄增加导致自然流产率升高、活产率下降的主要原因是染色体非整倍体发生率增加, 最常见的是常染色体三倍体。

随着年龄的增加, 女性的多脏器功能趋于衰老, 罹患内科疾病的风险进行性增加, 高血压、 糖尿病、 血栓性疾病等慢性疾病均可影响妊娠后母婴的安危。

大于35岁孕产妇围产期死亡率、死胎及死产发生风险增加,在>40岁的人群中尤为明显,主要与卵巢储备功能减退和卵母细胞老化、心血管机能减退、肥胖、糖尿病、胎盘早剥、手术产的并发症等发生风险增加有关。

我为米女士做了体格检查，包括妇科检查、阴道分泌物（白带常规）、宫颈防癌筛查（TCT和HPV），并给她开了HBsAg、梅毒螺旋体、HIV筛查等病原微生物学检测。

高龄女性在常规孕前体检的基础上需针对性开展生育力评估检查。卵巢储备功能评估主要包括基础性激素测定、AFC、AMH测定等。

对此，我建议米女士在月经经期的2~4天空腹抽血查女性激素，必要时做AFC（基础小卵泡数目）、AMH（抗苗勒氏管激素）的测定。

随着年龄的增加,子宫肌瘤、子宫内膜息肉、EMS（子宫内膜异位症）及子宫腺肌病等疾病的发病风险增加,应常规行妇科超声检查排除子宫及双附件疾病。

我给米女士开了盆腔B超检查。

对于怀疑宫腔内有占位性病变、子宫畸形,或既往有子宫手术史、分娩史及多次人工流产史而考虑宫腔粘连者建议行宫腔镜检查。

因为米女士只做过一次人工流产，目前月经正常，不考虑宫腔粘连，无需宫腔镜检查。同时建议男方完成精液动力和形态学检测。

因为她的丈夫已经40周岁了，建议做精子的检查。

既往有不良妊娠结局、有遗传性患儿出生、或有遗传性疾病家族史的夫妇,建议双方均接受相应的遗传学咨询及细胞遗传学或分子遗传学检测。米女士夫妇没有这方面的病史，无需进行相应的检查。

检查结果一切正常。

其他的备孕还包括饮食结构及生活方式调整、补充叶酸、基础疾病处理、改变不良生活习惯、远离不良理化刺激。

米女士已经口服了3个月的叶酸，她和丈夫都在写字楼上班，否认不良理化刺激。

我告诉米女士，可以和她的老公要宝宝了。

又过了4个月，米女士月经过期12天，过来做盆腔B超，提示早孕6周，胎心良好。

我叮嘱米女士可以产科建档了，并按时产检。米女士爽快的答应了。同时因为高龄女性的畸形儿风险增加，建议米女士产前检查时也要重视并按时产前诊断的检查。期待她孕期顺利，足月顺产健康的宝宝。

关于分娩方式，米女士还是心有余悸：“付医生，我生大女儿时，我还年轻才28岁，身体特好，孩子也不太大，才7斤2两，生的很顺利。现在我都38岁了，还能自己生孩子吗？是不是这次就要剖宫产了？”

对此，我的解答就是，当然不是必须剖宫产了，上次她可以顺利生出宝宝，说明她的骨盆是正常的，孩子也不太大，当时产力、产道、胎儿和米女士本身的精神因素都正常，且配合良好，就顺利分娩宝宝了。

现在米女士的确属于高龄孕产妇，但是建议她孕期适度运动、控制体重，不要把宝宝吃的太大，到时候还是有机会自己分娩的。

参考文献：1、《高龄女性不孕诊治指南》选自《中华生殖与避孕杂志》, 2022,37(02).

2、《中华妇产科学》第三版,主编曹泽毅.

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