26岁女子腹痛按胃炎治疗无效，专家让她花6元查出病因是怀孕了

2022年7月2日，周一，多云，天气闷热，怀着激动、好奇的心，我推开了门诊东区二楼44诊室消化内科梁宝松主任诊室的屋门，只见诊室内已经站满了等待就诊的患者。我赶紧找了个椅子坐在了梁主任的旁边，开始了今天的学习。

众所周知，怀孕，对于女性来说是人生的一件大事，也是大家司空见惯的一种生理现象，在刚刚怀孕的时候，会有一些征兆来提醒女性朋友。比如说：头晕、乏力、食欲不振、恶心呕吐等。但往往有时候，这些时轻时重的症状会被忽略。

今天上午临近下班的时候，来了一位面色痛苦的女性患者，26岁，已婚。以“上腹部不适2月”为主诉就诊，诉有闻见油味大的东西时、特别是晨起的时候会出现恶心呕吐，反酸嗳气，无吞咽困难，无发烧、大小便异常，近期体重未见明显下降。

开始的时候，她以为自己害病了，就去了当地的县医院就诊，县医院的医生，也考虑她会不会是怀孕了？就给她做了血HCG(绒毛膜促性腺激素)的检查，听患者讲结果显示不是怀孕（我们没有看到这张化验单），遂考虑她是不是消化道的问题？就给患者做了无痛胃镜检查，结果提示：1.慢性红斑性胃炎；2.食管黏膜未见明显异常。做了肝胆胰脾超声检查，结果未见异常。抽血化验肝功能提示总胆红素、直接胆红素值略高于正常值。综上结果，当地医院按照“胃炎”给予该患者口服药物及对症治疗。

患者服用药物后恶心、呕吐等症状未见明显改善。随后患者多次在县医院就诊，每次都以“胃炎”给予药物治疗，可是她的症状不光是没有好转，而且越来越重！按照她母亲的说法，就是她呕吐的一塌糊涂，这一定是害了什么大病！这才想起来赶紧到省医院检查治疗。

梁老师在耐心听完患者的讲述后，又仔细询问了患者的月经史，她的末次月经为上月中旬，仅仅持续了3天，月经量比平时偏少。接着梁老师就直接给患者开了一个“尿妊娠试验”的检查.

看了这张检查申请单，患者及其家属都是满脸的疑惑，她们很不理解地问：“我们不是已经化验排除了怀孕吗？为什么还要做这个检查？”

梁老师说：“育龄期女性，出现消化道症状，必须首先排除是否妊娠！这是诊断学上的金规玉律！你的所谓末次月经，月经量偏少，可不一定是月经呢！没准是怀孕了，不完全流产呢？所以我认为必须排除一下，除非排除了怀孕，我才会给你做其他的检查。

”听了这样的解释，患者立即去做了此项尿检。没多长时间，患者就带着检查结果回来了：“尿妊娠（+）”！梁老师看到这个结果，立即说：“恭喜你，你怀孕啦！”

也许是被这突如其来的消息震惊了，患者和她的母亲一时还没有从这个好消息中反应过来，一个劲地反复追问：“真的是怀孕了吗？”！

的，一个仅仅六元钱的尿妊娠试验，就确诊了这个呕吐的患者。待患者和家属走后，梁老师语重心长的给我说：“早孕的诊断难吗？一个简单的试验就确诊了。只是，患者不知道自己怀孕了，患者的母亲不知道她的女儿怀孕了，连县里的医生，也不知道患者怀孕了！在不知情的情况下，如果使用药物，开了像x线这样的检查，谁又敢保证不会影响到这子宫里的胎儿呢？所以，医生看诊，不光是需要认真询问病史，包括既往史，月经生育史等其他病史，需要认真的体格检查，还需要有扎实的基础知识，更需要科学的临床逻辑思维，要有套路，比如这次，月经史就显得尤为重要！尽管患者说化验已经排除了怀孕，但是，治疗效果不好，首先应该考虑诊断错了！所以我还是抓住了她最重要的特点！”

听完梁老师的一席话，让我懂得了临床思维的重要性，我一定要练好基本功，无论工作再忙再累，都不能放弃问诊，体检和科学的逻辑思维！此时此刻，我的感觉真真是“听君一席话，胜读十年书呀！”

七月，炎热而沉闷，门外仍旧在排着长长的队，仍然有等待就诊的患者，就在这样的环境下，梁老师依旧有条不紊的接待每一位患者。伟大的医者，伟大的工匠精神，像梁老师致敬！

（本号总顾问梁宝松，1984年毕业于河南医科大学本科，河南省人民医院消化内科主任医师 教授）