10岁女孩突然看不清东西，眼科大夫建议去神经内科，查出脑脊髓炎（ 眼睛检查没有问题但是看不清 ）

10岁的小美（化名）

突然看不清楚东西

最近情况越来越严重

去当地医院眼科就诊后

竟然发现眼睛没问题……

一名经验丰富的眼科医生建议她去专科医院看一下神经科，于是患者去查了颅脑核磁。果然，结果发现她颅内存在多发异常信号。

后经熟人介绍，患者紧急转院到郑州大学第三附属医院（河南省妇幼保健院、省妇女儿童医院）小儿神经一科。

考虑到患者脑部存在多个异常信号并且范围大，小儿神经一科主任张晓莉想尽早地了解孩子病情，转院途中，她就和家属通了电话。电话中医生了解到，孩子4年前有过发热抽搐的情况，在3年前也曾出现过严重视力下降，两次住院期间颅脑核磁均发现存在多发异常信号，诊断为急性播散性脑脊髓炎（ADEM），当时使用激素等治疗后好转。现再发现视力异常，并且颅脑核磁再次出现广泛异常信号，张晓莉初步分析，考虑患者为脱髓鞘性疾病，并且是MOG抗体病可能性比较大。

当天晚上，患者到达郑大三附院，主治医师徐丹对其详细询问病史，并进行了仔细地查体。医生发现患儿虽然颅脑核磁病灶广泛，但并没有明显的意识障碍情况，四肢活动也都正常。患者主要是视力严重受影响，在半米远处只能勉强看清别人有几根手指，从而导致了走路也不稳。

医生认为患者属于复发性脱髓鞘性疾病，于是完善了相关检查。检查结果表明患者血液MOG抗体阳性，脑脊液细胞数轻度升高，免疫性脑炎相关抗体阴性，视神经核磁发现视神经模糊、水肿。根据小美反复出现视力下降、颅脑核磁多发脱髓鞘改变，MOG抗体阳性等情况，医生在排除了其他相关疾病后确诊为MOG抗体相关疾病（MOGAD）。

随后，小儿神经内科主任贾天明、副主任医师张晓莉、李小丽等共同为患者制定了详细的治疗方案，通过大剂量激素和丙种球蛋白进行治疗，小剂量激素维持治疗。经过治疗后，小美的视力逐渐恢复了，复查核磁发现原有的颅脑异常信号和视神经异常信号也好转了。

什么是MOG抗体病？

MOG抗体相关疾病（MOGAD）是一种免疫介导的中枢神经系统炎性脱髓鞘疾病。该病不同于多发性硬化和视神经脊髓炎谱系疾病，是一种独立的疾病谱，在儿童中发病率较高，MOGAD可为单相或复发病程，主要症状包括视神经炎、脑膜脑炎、脑干脑炎、脊髓炎和急性播散性脑脊髓炎等。

诊断是在相关症状、辅助检查的基础上通过CBA法进行MOG抗体检测，因该病常累及视神经，需要重视脱髓鞘疾病患者的视力检查。

急性期治疗包括激素、大剂量丙种球蛋白、血浆置换。由于MOGAD复发率较高，对于已经复发的患者应进行缓解期预防治疗，可采用小剂量激素、硫唑嘌呤、吗替麦考酚酯、利妥昔单抗等。

小儿神经科医生提醒大家，当出现不明原因的视力下降、发热头痛、脊髓炎等症状时，需要考虑到MOGAD，进一步进行相关检查，及时明确诊断、及时治疗，使患儿早日恢复健康。

文图：小儿神经一科 徐丹 陈姚瑶