好孕指南科学保胎，让流产不再成为习惯（医生建议不保胎,等待自然流产）

晚婚晚育正成为当下的一个发展趋势，很多女性为了自己的职业更上一层选择了推迟自己生育的时间。

1995年，我国高龄孕妇的比例是0.9%，2020年却高达13.4%。那么，怀孕的最佳年龄是多少？保胎就是“躺平”吗？育龄女性在生娃前需不需要提前干预？

本期特邀浙江省人民医院中医科副主任医师周菲菲，帮您守“好孕”。

自然流产是不是优胜劣汰？

其实，第一次怀孕的时候出现自然流产的情况，有一半的概率是胚胎的问题，如果准妈妈没有那么积极，就按照常规进行保胎。

那么，还有一半的概率是因为母体的问题。如果准妈妈比较积极，则会尽快给她完善检查，尽快对症治疗，但是不一定能将胎儿救回来。

【珍贵儿】

周主任临床上遇到过很多准妈妈，其胎儿本身是一个珍贵儿。所谓珍贵儿就是已经多年不孕了，或者试管婴儿反复多次失败了，好不容易怀上了的胚胎，他/她就是珍贵儿。

对于珍贵儿来说，一般都是希望进行积极保胎的。

积极保胎

积极保胎有很多种方法来检测胚胎到底好不好，比如有12周的NT（神经管畸形）筛查，还有无创的胚胎基因染色体检查，到后续还有三维大排畸，这些措施都有助于积极保胎。

当然，胎儿智力方面的问题只有生出来后才能知道。

自然流产次数越多，

母体因素占比越大

其实，第一次自然流产的因素胎儿和母体的占比通常是50%：50%，越到后面自然流产的次数越多，母体因素的占比就越大，相对来说胚胎的因素就越小。

所以，复发性流产随着次数的增加，母体因素的概率就越来越多，可能是百分之七、八十左右的概率，包括男方的因素。

胚胎问题也是母体造成的

胚胎的问题大部分也是母体或者父体造成的，比如说母体的胰岛素抵抗，“秋天第一杯奶茶”、缺少运动等都是导致胰岛素抵抗或糖耐量异常的因素，进一步导致基因突变的概率升高，文献报道有25%到70%的概率。

如果把母体的不良状况纠正，胚胎发生基因突变的概率就会大大减少。在孕前的时候去检查一下，干预母体异常的水平，那么胚胎生出来的质量也会相应增高。

什么样的情况需要保胎？

比如说前面提到的“珍贵儿”等，但是当准妈妈超过40岁，而胎儿出现异常的时候，临床上不会采取积极的保胎策略了。

因为基因突变的概率很高，当年龄达到40岁以上的时候，胎儿基因突变的概率高达80%以上，意味着胚胎本身不好的概率太大了。

所以，保胎也要考虑到准妈妈的年龄等实际情况。

【案例分享】

周主任前段时间临床上遇到一个二十几岁第一次怀孕的准妈妈，特别想要娃，所以就积极地给她保胎，虽然她的HCG（人绒毛膜促性腺激素）指标在妊娠9周之前就下降了。

要知道，在全世界范围内，妊娠9周之前HCG下降基本上就认为保不住了，但是在周主任的积极保胎策略尝试下，后续陆陆续续地给她进行了一些筛查，到目前都很好。

因此在前段时间也发表了全国乃至全世界第一篇HCG在9周之前下降的情况下保胎成功的方法。

【HCG指标】

HCG的全称是人绒毛膜促性腺激素，这个指标在妊娠9周之前是持续升高的，在9周过后才会下降。

它是一个滋养层细胞分泌的、反应胚胎发育情况的指标。早期一般是隔天翻一倍，比如200、400、800、1600……到后续慢慢升高到峰值，然后会下降。

当没达到这个峰值而提前下降的时候，说明胎儿的状况不是很好，滋养细胞层可能有一半已经坏掉了，这个时候就很难保住胎儿，这是一个很重要的判断依据。

国外怎么面对流产问题？

在国外很少有“保胎”或“坐月子”的说法，他们通常任其自然，遇到流产情况的话就自然流产，直到怀上一个正常的，怀孕这条路会比较困难。

全球范围内也有很多学者致力于这方面的治疗，比如说一九七几年的时候，拜尔教授提出了免疫性不孕的说法。

在十几年前的中国，复发性流产和不孕的原因有40%是查不出来的，而现在知道这40%的情况基本上就是免疫跟凝血的问题，这是前辈为现代医学发展铺的路。

中医保胎的优势

中医有一个很好的地方，它就是预培其损——提前把身体调理好。

现代人不太会有气血不足的情况，但是生活习惯不太好，表现为饮食不规律，有一顿没一顿的，有时又吃得特别饱，把自己的脾胃给搞坏了。

中医说起来月经，古时候叫脾性，脾胃讲信用，月经才能正常地来，身体的机能才是最适合怀孕的状态。

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