关于宫外孕，你了解吗（考虑宫外孕到底是不是宫外孕）

春节期间，连续接诊2个宫外孕患者并为其进行了手术治疗，一位是输卵管妊娠破裂腹腔内出血的，一位是输卵管妊娠流产引起腹痛的，所以今天想来跟大家聊一聊“宫外孕”。

受精卵在子宫腔外着床发育，称为异位妊娠。按部位不同有输卵管妊娠（占95%）、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠等之分。典型的临床表现为停经、有腹痛、阴道出血，甚至休克。该疾病如不及时治疗容易引发腹腔大出血等危重症情况，因此需要早发现、早治疗。

发病病因：

1、输卵管管腔或周围的炎症，引起管腔通畅不佳，阻碍孕卵正常运行，使之在输卵管内停留、着床、发育，导致输卵管妊娠流产或破裂。

2、曾有输卵管妊娠史的，不管的保守治疗后自然吸收，还是接受输卵管保守性手术，再次异位妊娠的概率达10%；输卵管绝育及手术史者，输卵管妊娠的发生率为10-20%。

3、输卵管发育不良或功能异常，比如输卵管过长、肌层发育差、粘膜纤毛缺乏等；输卵管功能包括蠕动、纤毛活动以及上皮细胞分泌，这些都受雌孕激素调节。若调节失常，可影响受精卵正常运行。

4、辅助生殖技术的应用，使输卵管妊娠发生率增加，美国因助孕技术应用所致输卵管妊娠的发生率为2.8%。

5、避孕失败 包括宫内节育器避孕失败、口服紧急避孕药物失败，发生异位妊娠的机会较大。

临床表现

与受精卵着床部位、是否流产或破裂以及出血量多少和时间长短等有关，在输卵管妊娠早期，尚未发生流产或破裂，常无特殊临床表现。

1、症状 典型的症状为停经、腹痛、阴道出血，即异位妊娠三联症。

（1）停经 多有6-8周停经史，有20-30%患者无停经史，把异位妊娠的不规则阴道流血误认为月经，或由于月经过期仅数日而不认为的停经。

（2）腹痛 是输卵管妊娠的主要症状，占95%。输卵管发生流产或破裂之前，常表现为一侧下腹部隐痛或酸胀感。当发生输卵管妊娠流产或破裂时，突感一侧下腹部撕裂样疼痛，常伴有恶心、呕吐。当血液积聚于直肠陷凹，可出现肛门坠胀感。出血量过多，血液由盆腔流至腹腔，疼痛即由下腹向全腹扩散;血液刺激膈肌时，可引起肩胛放射性疼痛。

（3）阴道流血 占60-80%，一般不超过月经量，色深褐，量少，一般不超过月经量，但淋漓不净。少数患者阴道流血较多，类似月经，是子宫蜕膜剥离所致。常常在病灶去除后或绒毛滋养细胞完全坏死吸收后方能停止。

（4）晕厥与休克 由于腹腔内出血及剧烈腹痛，轻者出现晕厥，严重者出现失血性休克。出血量越多越快，症状出现越迅速越严重，但与阴道流血量不成正比。

2、体征

⑴一般情况：当腹腔内出血不多时，血压可代偿性轻度升高；当腹腔内出血较多时，呈急性贫血外貌，大量出血时则有面色苍白，四肢湿冷，脉搏快而细弱及血压下降等休克症状，体温一般正常，休克时略低，腹腔内血液吸收时可稍升高，但不超过38℃。

⑵腹部检查：下腹部有明显压痛及反跳痛，尤以患侧为剧，出血较多时叩诊有移动性浊音，有些患者下腹可触及包块，反复出血使肿块增大变硬。

⑶妇科检查：盆腔检查阴道后穹窿饱满，触痛，宫颈有明显举痛，将宫颈轻轻上抬或向左右摇动时，即可引起剧烈疼痛，子宫稍大而软，内出血多时，子宫有漂浮感，子宫一侧或后方可触及肿块，质似湿面粉团，连界不清楚，触痛明显，间质部妊娠与其他部位输卵管妊娠表现不同，子宫大小与停经月份基本符合，但子宫轮廓不相对称，患侧宫角部突出，破裂所致的征象极象妊娠子宫破裂。

诊 断

输卵管妊娠未发生破裂时，诊断较困难，需采用辅助检查方能确诊；输卵管妊娠流产或破裂后，诊断多无困难。若有困难需严密观察病情变化，若阴道流血淋漓不尽、腹痛加剧、盆腔包块增大以及血红蛋白呈下降趋势等，有助于确诊。

1、超声检查 异位妊娠声像特点：宫腔内未探及妊娠囊，若宫旁探及异常低回声区，且见卵黄囊、胚芽及原始心管搏动，可确诊异位妊娠。若宫旁探及混合回声区，子宫直肠陷凹有游离暗区，虽未见胚芽及胎心搏动，也应高度怀疑异位妊娠。

2、HCG测定 尿或血hCG对早期诊断异位妊娠至关重要。异位妊娠时，患者体内hCG水平较宫内妊娠低。连续测定血hCG，若倍增时间大于7日，异位妊娠的可能性较大;倍增时间小于1.4日，异位妊娠可能性极小。

3、腹腔镜检查：腹腔镜检查时异位妊娠诊断的金标准，而且可以在确诊的同时行镜下手术治疗。

4、阴道后穹窿穿刺：是一种简单可靠的诊断方法，适用于疑有腹腔内出血的患者。腹腔内出血最易积聚于直肠子宫陷凹，即使出血量不多，也能经阴道后穹窿穿刺抽出血液。当内出血量很少、血肿位置较高或直肠子宫陷凹有粘连时，可能抽不出血液，因此阴道后穹窿穿刺阴性不能排除输卵管妊娠。

治疗方法

1、手术治疗 可行开腹或腹腔镜手术。

（1）严重内出血并发休克者，应在积极纠正休克、补充血容量的同时，进行手术抢救。迅速打开腹腔，提出有病变的输卵管，用卵圆钳钳夹输卵管系膜以迅速控制出血，加快输液，血压上升后继续手术。有生育要求的年轻妇女可行保守性手术，无生育要求者可行患侧输卵管切除术，有绝育要求者可同时结扎对侧输卵管。

2、非手术治疗

包括期待疗法、化学药物治疗等，应根据病情慎重选择。

1、期待疗法：适用于病情稳定、血HCG水平较低（小于1500U/L）且呈下降趋势。

2、化学药物治疗：患者有生育要求，特别是对侧输卵管已切除或有明显病变者。适用于异位妊娠包块直径