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腹胀

腹胀可以是一种主观的感觉，腹部局部或全腹部有胀满感，而检查并无明显异常；也可以是一种客观检查所见，即出现腹部局部或全腹部胀满，而自我感觉无不适；也可以自我感觉和客观检查同时存在。腹胀可以是生理性的，如晚期妊娠，也可以是病理性的，如胃肠胀气、腹水、腹腔内巨大肿物。

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腹胀的病因和发病机制有哪些

腹胀的病因有：胃肠胀气、腹水和腹腔巨大肿物。

胃肠胀气

1. 胃肠道气体的来源

正常人胃肠道内有少量气体，一部分在胃内，一部分在结肠，小肠内气体很少。胃肠道内的气体总量不超过 150ml。胃肠道的气体来源有两个：咽下的气体、在胃肠道内细菌的作用下食物发酵所产生的气体。

2. 胃肠道胀气的原因

① 咽入胃内的空气过多：见于吞气症。通常每吞咽一次约有 2~3ml 空气进入胃内，如进食过快、唾液分泌过多、嚼口香糖，则咽下的空气增加。吞气症多见于顽固的焦虑状态，或口腔中有异物，因吞入大量的空气而发生腹胀，多以胃部胀气为主。

② 胃肠道内产气过多：在消化不良时，肠道内的细菌作用于蛋白质、脂肪及糖类，因发酵而产生大量的气体，常见于短肠综合征。短肠综合征因肠系膜上动脉栓塞、小肠扭转及做小肠广泛切除术而使小肠变短，吸收面积减少，从而引起消化不良等一系列症状。

③ 肺排出 CO₂障碍：正常肠道内的二氧化碳分压（PCO₂）大于静脉血中的 PCO₂，故肠道内的 CO₂可弥散到血液中而经肺排出。当呼吸衰竭时，如血中的 PCO₂大于肠道中的 PCO₂，肠道的 CO₂不能弥散到血中经肺排出体外，血中的 CO₂可弥散到肠道中而发生腹胀。

④ 肠道中气体不能经肛门排出体外：见于急性胃扩张、幽门梗阻、肠梗阻、肠麻痹、顽固性便秘、毒血症、败血症、心力衰竭等。

腹水

腹腔为人体最大的浆膜腔，腹膜分为壁腹膜及脏腹膜，两者之间的空隙即腹腔。正常情况下，腹腔中有约 100ml 浆液，由脏腹膜分泌，壁腹膜吸收，保持相对的动态平衡，这些液体起润滑作用减少摩擦。若脏腹膜分泌的液体超过壁腹膜的吸收能力，腹腔中液体含量增多，当超过 200ml 时称为腹水，腹水达 1 000ml 时可出现移动性浊音。

腹腔内巨大肿物

因腹腔内巨大肿物压迫胃肠道引起胃肠道梗阻，使患者感到腹胀。腹部巨大肿块按发病机制分为先天性、炎症性、肿瘤性、梗阻性及其他原因。先天性常见病因为先天性肝囊肿、胰腺囊肿、多囊肾、巨大膀胱、卵巢囊肿等；炎症性常见病因为阑尾脓肿、细菌性肝脓肿、胰腺脓肿、回盲部结核等；肿瘤性病因常见于胃癌、肝癌、胰腺癌、结肠癌、膀胱肿瘤、卵巢癌等；梗阻性病因常见于幽门梗阻、胆囊癌、胆道梗阻、肠梗阻、尿潴留等；外伤在少数情况下出现腹部巨大肿块，多有血肿形成。

误区解读

误区1：腹胀很危险

不一定。表现为突然出现的腹胀伴恶心呕吐、腹痛，需考虑幽门梗阻、急性肠梗阻、急性心力衰竭、尿潴留、腹腔内肿瘤破裂等疾病时，这些可能有生命危险的急性腹胀，需立刻去医院就诊。反复发作的腹胀、恶心呕吐等，常为短时间内无生命危险的腹胀，但仍需尽早去医院就诊，查明腹胀原因，以免延误病情。

误区2：腹痛不需要去医院检查

不对，腹痛患者一定要尽早去医院就诊。不管急性腹胀还是慢性腹胀，均需要尽早去医院就诊，医生结合病情发展、腹部有无包块等，再做相关的辅助检查，查出腹胀原因，才能尽早积极治疗、缓解腹痛，避免病情进行性加重。

误区3：经常腹胀也不用去医院看病

错。建立良好的饮食习惯和生活方式，确实能部分缓解胃胀气，但在腹胀原因未查明时自己随便吃药、自行多喝水、多吃水果等，容易延误病情、加重病情。无论出现何种腹胀，均应尽早去医院检查，找出病因、及时治疗。

小贴士：如何预防腹胀？

由于腹胀病因复杂、机制不同，所以预防腹胀的方法各不相同。早期发现，尽早就医，尽快诊断，采取有力措施，积极治疗原发病，才能预防和缓解腹胀。

1. 胃肠胀气 调整心态、缓解焦虑，清淡、易消化饮食，按时、规律进餐，多饮水，多进食蔬菜瓜果，适当运动，保持大便通畅，注意腹部保暖。

2. 腹水 对于可能产生腹水的病因，应早期发现、早期治疗，预防疾病发生、发展。肝硬化者，需注意休息、营养（以高热量、高蛋白质、维生素丰富、易消化的食物为宜，严禁饮酒），并予保肝、纠正低蛋白血症等治疗；少量腹水者，应给予限钠饮食，必要时限水、利尿以治疗和预防腹水。慢性右心衰者，应积极针对心功能不全治疗。结核性腹膜炎者，应接受规范的抗结核治疗。

3. 腹部巨大肿块 避免外伤；对于原有疾病注意复查、及时治疗，如肝囊肿、肾囊肿、前列腺增生等；预防肿瘤，如戒烟限酒，预防乙肝、HPV、HIV 等感染，保持合理的体重和腰围，科学运动，合理膳食、多吃不同种类的蔬菜水果谷物，平衡心态、心理健康，定期进行体检，治疗癌前病变如结肠息肉、胆囊息肉。

知识拓展：常见腹胀的临床表现有哪些

1. 短肠综合征

指因各种原因，如肠系膜上动脉栓塞、小肠扭转及做小肠广泛切除术而使小肠变短，吸收面积减少，从而引起上腹痛、早饱、腹胀、烧心、反酸、嗳气、食欲差等一系列消化不良症状。

2. 急性胃扩张

指胃及十二指肠很快因大量内容物不能排出发生极度腹胀，而无明显的机械性、器质性病变引起的梗阻，多由于暴饮暴食所致。因有大量气体及胃内容物潴留于胃内，故发生明显的上腹部饱胀感。

3. 幽门梗阻

幽门或幽门附近的病变，如十二指肠溃疡、幽门附近的肿瘤，导致胃排空不畅，发生上腹部胀满，呕吐后可减轻，呕吐物有大量隔夜食物，为特征性症状。

4. 胃轻瘫

因胃动力异常而发生胃排空迟缓，发生饭后腹胀，可有轻度恶心、呕吐，腹胀多不严重，主要位于上腹部。

5. 肠梗阻

按病因分为：机械性，如肠腔内肿物、肠腔外粘连；麻痹性，如腹部手术后、低钾血症。按梗阻的轻重程度分为完全性及不完全性；按有无血运障碍分为单纯性及绞窄性。肠梗阻常表现为腹痛、腹胀、恶心、呕吐及排气排便减少或停止。

6. 假性肠梗阻

分急性及慢性。急性功能性肠梗阻见于麻痹性肠梗阻，如急性化脓性腹膜炎、外科腹部手术后。特发性慢性假性肠梗阻指有慢性反复发作的腹痛、腹胀、恶心、呕吐等肠梗阻临床表现，而无机械性梗阻的器质性疾病。发病年龄多在 10 岁左右，因肠道平滑肌及肌间神经丛退行性病变，引起慢性肠管扩张，多累及小肠、结肠。

7. 肝豆状核变性

又称 Wilson 病，为常染色体隐性遗传性铜代谢障碍引起的疾病。表现为肝功能损害、肝硬化、腹水腹胀、角膜边缘出现角膜色素环（K-F 环）、肌强直、肢体震颤、肾小管酸中毒、尿排铜增加等。

8. 缩窄性心包炎

因心包发生炎症改变，导致粘连、增厚、纤维化，甚至发生钙化，从而引起心脏舒张功能受限，充盈不良，发生体静脉淤血，表现为颈静脉怒张、肝脏肿大、下肢水肿和腹水、腹胀，最常见病因为结核。

9. 肝硬化失代偿期

中青年易发，病因常有乙肝病毒性、血吸虫性、酒精性，起病缓慢，表现为腹胀、食欲减退、乏力、体重减轻、黄疸、发热、贫血与出血倾向、女性化和性功能减退等，可伴有腹水、腹壁静脉曲张、脾肿大。

10. 慢性右心衰竭

任何年龄易发，病因常为肺源性心脏病、心脏瓣膜病，起病缓慢，表现为食欲减退、恶性、呕吐、上腹饱胀等，可伴有心率加快、心脏增大、颈静脉充盈、肝肿大、下垂部位水肿。

11. 肾病综合征

任何年龄易发，分为原发性和继发性，起病缓慢，表现为水肿、大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症，可伴有肾功能减退、胸腔积液、腹水，因腹水增多出现腹胀不适。

12. 癌性腹水

中老年易发，分为原发性和转移性，起病缓慢，表现为腹胀、腹部肿块、腹部压痛，可伴有极度消瘦、食欲下降、恶心呕吐等。

13. 胰腺假性囊肿

多继发于急性胰腺炎之后（病后 3~4 周）或外伤后，假性囊肿常与胰管相通，因胰液分泌量大，故囊肿可迅速增大，可出现上腹部胀痛、恶心呕吐、食欲下降、消瘦等。

14. 先天性肝囊肿

先天性肝内小胆管发育障碍所致，囊肿大者直径可达 20cm 以上。巨大囊肿对胃肠道压迫，引起腹胀、食欲不振、恶心呕吐、上腹部不适、隐痛、黄疸等。

15. 原发性肝癌

块状型肝癌肿块直径若超过 10cm 则为巨块型，患者多因肿块对邻近器官的压迫及腹腔占位，出现明显腹部胀满感，伴上腹部不适、食欲减退、黄疸、消瘦等。

16. 卵巢单纯性浆液性囊腺瘤（卵巢囊肿）

肿瘤直径一般为 5~10cm，个别可充满整个腹腔而使患者感到明显腹胀不适。肿瘤多呈球形，囊液呈浅黄色、透明。

17. 阑尾脓肿

持续性腹痛、腹胀，发热、恶心呕吐等症状，右下腹部可触及压痛性肿块，右下腹有明显压痛、反跳痛、肌紧张等。

18. 尿潴留

可短时间内出现下腹部巨大肿块，有明显尿意但无法排尿、下腹部胀痛难忍，导尿后下腹部肿块迅速消失。

知识拓展：腹胀的临床检查

1. 腹水穿刺及实验室检查 对于引起腹水的病因诊断很有帮助。作腹水常规、生化、细菌培养、抗酸杆菌培养、结核菌培养、腺苷酸脱氨酶和乳酸脱氢酶测定、细胞学检查。

2. 腹部 X 线平片 幽门梗阻、急性胃扩张可见巨大胃泡及液平面；肠梗阻可见梯状液平面；气腹时，膈下可见游离气体。

3. X 线钡剂造影 对胃肠道病变有诊断意义，可发现胃幽门梗阻的致病因素，但小肠梗阻不宜钡剂造影。结肠梗阻可做钡剂灌肠。

4. 腹部 CT或 MRI检查 对确定有无腹水、腹部器官的病变有确诊价值，特别是对腹腔内实质性病变、占位病变有确诊价值。

5. 腹部 B 型超声检查 对腹水及腹腔内脏器的病变是简单易行的有诊断价值的方法，可在超声引导下穿刺活组织检查。

6. 超声心动图 评估心力衰竭最有用的无创检查方法，能较准确地评估心腔大小及心瓣膜结构，判断心脏收缩及舒张功能及病因，同时可监测有无心包积液。

7. 腹腔镜检、腹膜活检 对腹水的病因及腹腔内肿物的鉴别有帮助。

8. 内镜检查（胃镜、肠镜） 有助于确定胃、十二指肠、结肠病变，其活组织检查病理结果对胃、结肠疾病诊断有决定性的意义。

9. 肝、肾穿刺及活组织检查 对肝、肾性腹水的病因确诊有帮助，活组织检查病理结果对肝、肾疾病诊断有决定性意义。

（人卫健康）