甲亢女性怀孕，这8个注意事项要牢记!（甲亢女性怀孕,这8个注意事项要牢记些什么）

甲状腺机能亢进在育龄妇女中更为常见。甲状腺机能亢进能怀孕吗？你什么时候能怀孕？怀孕对你自己和胎儿有什么影响？这些都是甲状腺机能亢进症妇女关注的话题。虽然甲状腺机能亢进不是妊娠的绝对禁忌症，但如果妊娠期间的疾病控制不良，也会对孕妇和胎儿造成严重的不利影响。为了确保母亲和婴儿的安全，甲状腺机能亢进的孕妇必须注意以下几点：

▎怀孕前病情稳定

甲亢会影响女性的生殖功能。考虑到抗甲状腺药物，孕妇容易流产、早产和胎儿生长受限（ATD）对胎儿也有一定的不良影响，所以最理想的情况是ATD怀孕前停用。如果患者因年龄问题急于怀孕，最好稳定病情，使用小剂量ATD在正常的甲功条件下，可以保持怀孕。此外，如果患者以前服用甲巯咪唑治疗甲状腺机能亢进症，他们还需要在怀孕前用丙基硫磺嘧啶代替甲巯咪唑，因为甲巯咪唑有一定的致畸风险，不应在妊娠早期使用。

▎口服药是治疗的首选

治疗甲亢的方法包括口服抗甲状腺药物、放射性碘131首选。ATD主要有两种类型：丙基硫氧嘧啶（PTU）和他巴唑（MMI）。PTU胎盘不易通过，导致胎儿畸形的风险较小，但会造成严重的肝损伤；MMI有一定的致畸风险，但肝毒性相对较低，所以美国甲状腺学会（ATA）建议:妊娠早期(器官形成期)首选PTU，中、晚期妊娠MMI。二者交换比例为：PTU100mg约等于MMI10mg。另外，为了减少药物对胎儿的不良影响，用药剂量不宜过大，PTU最大剂量不得超过200mg每日50~150 mg为宜，若症状仍难以控制，可酌情加用心得安等药物。

▎如果病情允许，可以尝试停药

鉴于ATD胎盘可能会影响胎儿的甲状腺功能。同时，考虑到孕妇可以忍受轻度甲状腺功能亢进，包括亚临床甲状腺功能亢进，2018年最新版本的《妊娠和产后甲状腺疾病诊断和治疗指南》建议，如果患者在药物治疗期间发现怀孕，甲状腺功能亢进妇女ATD如果剂量小，病情控制好，可以暂停。ATD，停药后一定要注意密切监测甲功。如果FT3、FT4正常或接近正常，可继续停药；如果停药后，FT3、FT4.如果甲亢症状增加，应继续服用ATD。

▎同位素检查和治疗

甲状腺机能亢进的妇女可以服用同位素治疗，但不能在半年内怀孕。妊娠期间不能接受甲状腺碘131检查，更不能使用放射性碘131治疗，以免影响胎儿的生长发育。如果抗甲状腺功能亢进药物不有效或禁忌，必须进行手术治疗，手术应在妊娠4~6月（妊娠中期）进行，术前应尽量控制患者。

▎不要拖延定期检查

甲亢孕妇属于高危妊娠，需要增加妊娠检查(如甲状腺功能检查)B为了了解孕妇甲亢的控制情况，胎儿发育是否正常，是否有甲状腺肿或其它畸形。此外，促甲状腺激素受体抗体（TRAb）能刺激胎儿甲状腺通过胎盘，引起新生儿一过性甲亢(发病率1%~2%)，因此，妊娠期间需要定期测量TRAb如果浓度TRAb新生儿甲亢明显高于正常水平，需要提前采取措施。

▎甲功解读有讲究

怀孕期间，由于甲状腺结合球蛋白，（TBG）升高，所以总T3（TT3）、总T4（TT4)会比非妊娠高10%.5~2倍，这是一种正常的生理现象，而不是甲亢。因为游离T3（FT3）、游离T4（FT4)不受孕TBG因此，妊娠期甲功的影响主要取决于FT3、FT4及TSH。

需要注意的是：应该是FT4而不是TSH由于药物治疗后，作为孕期观察甲亢病情和调整用药的主要依据，FT4改善快、TSH血清改善缓慢FT几周后达到正常TSH水平仍处于抑制状态。

▎控制病情莫太严

甲亢孕妇的病情要适度控制，患者的心率、基础代谢率和甲功水平不必适度控制（FT3、FT由于孕妇自身的基础代谢和甲功水平略高于正常人，4)等指标完全控制在正常范围内。血清是妊娠期甲亢监测的首选FT4/TT4。控制的目标是应用最小有效剂量PTU或者MMI，使血清FT4/TT4上1/3或略高于正常范围的上限。

▎产后哺乳要讲究

根据传统观念，抗甲状腺药物可能通过牛奶影响婴儿的甲状腺功能，因此患有甲状腺机能亢进症的妇女不应母乳喂养。然而，根据中国《妊娠和产后甲状腺疾病诊断和治疗指南》，甲状腺机能亢进患者在哺乳期服用ATD因为是安全的PTU肝毒性的原因，一般首选MMI（20-30mg/d），对母婴都是安全的。PTU作为二线选择，300mg/d也是安全的。

为了安全起见，建议患者在母乳喂养后立即服药，并在4小时后第二次喂奶，使母乳喂养和最后一次服药之间的间隔至少为3~4小时。此时，母乳中的药物浓度非常低，对婴儿几乎没有影响。当然，不要忽视对婴儿甲状腺功能的监测。

来源:医学内分泌通道