怀孕时检出了甲状腺癌,该怎么办呢（怀孕期间发现甲状腺癌不仅是终止妊娠的方法!）

甲状腺癌作为一种常见的头颈部肿瘤，在中青年青年妇女，尤其是育龄妇女，这改变了许多妇女的气味。如果你真的得了甲状腺癌，它会影响怀孕吗？或者如果你在怀孕期间发现甲状腺癌，你只能终止怀孕吗？如何处理它？

事实上，甲状腺癌，特别是甲状腺乳头状癌，是一种惰性癌症，整体治疗效果和预后较好，部分早期患者治疗后可治愈。

如果你患有甲状腺癌，尤其是乳头状癌，在治疗和控制疾病后，基本上不会影响正常妊娠。但需要注意的是，如果有放射性核素治疗或放化疗，建议短期内不要准备怀孕，最好等一年以上再考虑怀孕准备。

那么，如果在怀孕期间发现甲状腺癌，是否需要终止妊娠呢？我该怎么办？

妊娠期甲状腺癌一般包括三种情况，一种是在诊断甲状腺癌时发现并发妊娠；第二，妊娠前无甲状腺异常，妊娠后诊断为甲状腺癌；第三，甲状腺癌已被诊断出来，并在疾病得不到控制时发现并发妊娠。

但无论如何，治疗妊娠期甲状腺结节和甲状腺癌的关键是在诊断和临床治疗之间找到更好的平衡，以避免对孕妇、胎儿和妊娠本身产生不良影响。

怀孕期间发现甲状腺癌不仅仅是终止妊娠的方法！

如果在怀孕期间发现甲状腺结节，应尽快明确其性质。《2011年妊娠及产后甲状腺疾病诊治指南》对妊娠期甲状腺结节及甲状腺癌的诊断建议如下:

（1）妊娠期甲状腺结节检查的最佳诊断策略是基于危险分层。所有女性都应进行完整的病史查询、详细的体检和血清检查TSH颈部超声检查。

(2)有甲状腺结节的孕妇检测降钙素是否有益尚不清楚。

(3)甲状腺结节或淋巴结穿刺不会增加妊娠本身的额外风险。

（4）对于妊娠期间发现的甲状腺结节，如果超声提示有恶性迹象，应进行甲状腺细针穿刺检查。对于可能是良性甲状腺结节，甲状腺细针穿刺可根据孕妇的意愿推迟到产后。

（5）同位素碘显像、检测剂量或治疗剂量的同位素碘的摄入在妊娠期间都是禁止的。

妊娠期甲状腺癌，的治疗中，由于情况复杂，临床医生不仅要注意恶性肿瘤对患者、胎儿、妊娠和分娩的影响，还要注意治疗肿瘤时对妊娠的影响。因此，这是临床工作的难点之一。目前还没有更好的统一标准。治疗原则应根据妊娠的不同阶段进行调整，并在充分考虑患者主观意愿、危险因素和疾病侵袭性的基础上进行个性化治疗。

目前治疗妊娠期甲状腺癌的主要手段有手术治疗和甲状腺素替代治疗，妊娠期禁止放射性碘治疗。对于分化良好的甲状腺癌，手术是治疗未分化癌的主要有效手段，由于预后差，通常需要根据具体情况进行个性化治疗。

妊娠和产后甲状腺疾病诊断和治疗指南建议病理诊断为恶性患者，应结合病史和肿瘤进展，决定是否在妊娠中期或分娩后，此外，考虑到甲状腺癌可能出现孕妇甲状腺功能障碍和甲状旁腺功能障碍对孕妇和胎儿的不利影响。如果在妊娠早期发现甲状腺癌，且肿瘤在超声随或颈部淋巴结转移，则应仔细考虑妊娠中期的手术治疗。如果在妊娠早期发现甲状腺癌，但在超声观察中肿瘤没有明显变化，或在妊娠中晚期发现甲状腺癌，则需要紧密结合TSH抑制治疗，等待手术治疗后分娩。”

因此，一般来说，如果在妊娠早期发现甲状腺结节，应首先明确其性质。如果显然是甲状腺癌，但在随后的密切随访中没有明显的变化或转移，可以仔细考虑妊娠中期的手术治疗，或在分娩后进行手术治疗；如果随访中发现肿瘤进展，可以考虑妊娠中期的手术治疗（主要考虑妊娠早期手术治疗的创伤可能导致流产，妊娠晚期早产的可能性很高，孕中期对母胎的不良影响相对较小)。但在妊娠中期进行甲状腺手术时，要特别注意妊娠期甲状腺功能减退的问题。

参考文献：

[1] 廖泉，王梦一.妊娠期甲状腺癌多学科综合治疗[J].2019、39(03)中国实用外科杂志.

[2] 沈颖、李梅芳、李连喜.2011年美国甲状腺协会妊娠期及产后甲状腺疾病诊治指南[J].2011年39世界临床药物.

[3] 邵星月. 妊娠和甲状腺癌[J]. 摘要世界上最新的医学信息， 2013, 第13卷(17):52.

[4] 邹家群, 韩磊, 高博等. 妊娠期分化型甲状腺癌的临床治疗和管理进展[J]. 中医导报， 2016, 第13卷(18):54-57.

[5] 李晓曦.妊娠期分化型甲状腺癌诊治现状[J].2011、31(05)中国实用外科杂志:453-455.

[6] 陶英杰，李平.妊娠期甲状腺癌诊治研究进展[J].2017年32月21日，中国妇幼保健5484-5486.

[7] 邹家群,韩磊,高博,王春,蒋小娟,罗东林.妊娠期分化型甲状腺癌的临床治疗和管理进展[J].2016年13(18)中国医学导报:54-57.