怀孕期间来月经正常吗（怀孕期间来月经正常吗具体时间和没怀孕前一样吗）

在门诊，一个18岁的女孩在母亲的陪同下去看医生。她裹着一件长棉袄，肥胖。她抱怨自己的月经量在过去的半年里很少。她每个月只能用一个垫子来解决，月经来潮的时间相对准确，相差约3天。详细询问病史后，医生让她先做妇科彩色多普勒超声检查，结果显示：宫内妊娠足月13日 周。女孩的母亲一再怀疑彩色多普勒超声有问题：我女儿每个月都来月经，不能怀孕。这到底是怎么回事？

通常，正常月经是每月卵泡发育到优势卵泡，其余萎缩成黄体，黄体分泌雌激素和孕酮，两种激素促进子宫内膜生长，约14天后，子宫内膜生长到1.2，黄体萎缩，雌激素和孕酮逐渐减少，子宫内膜失去激素支持，然后脱落出血形成月经。如果排出的卵形成受精卵，最后植入内膜，内膜变软增厚，内膜不脱落，就没有月经。但不排除特殊情况，妊娠后出血主要有以下情况：

①有些孕妇在更年期3周左右会出现轻微的下腹疼痛不适合少量阴道出血，这主要是由于受精卵植入出血，受精卵需要侵入子宫内膜，3分之一的肌肉层和血管，使整个胚胎都埋在内膜中，所以可以看到少量出血。

②怀孕前两月之内，可能由于孕酮较低出现的先兆流产而出血。

③早期出血最害怕的是异位妊娠出血。如果控制不好，可能会有休克。异位妊娠主要伴有更年期、腹痛和阴道出血，但并非所有异位妊娠都包括这三种症状。由于妊娠周数越大，胚胎越大，异位妊娠破裂的可能性越大，建议在更年期45天左右进行彩色多普勒超声诊断是宫内妊娠还是异位妊娠。

④若为妊娠周数较大的出血，应考虑胎盘低位。注意休息，避免疲劳，必要时卧床休息。

⑤有些孕妇怀孕后出血少，不排除内膜病变的可能性。

⑥还有一种特殊的出血是妊娠月经。中医称之为漏经。月经按时来，月经量少，月经期1-2天。目前病因尚不清楚。临床考虑主要受激素水平的影响。激素水平低，内膜脱落导致出血。

临床上，一名妇女因月经因月经接受治疗。彩色多普勒超声显示宫内妊娠37周，已为足月妊娠。因此，这个问题应该引起大家的注意。如果月经量少，更年期史应尽快就医。

(文中的图片均为资料图，仅供参考)

（作者 山西中医药大学附属医院研究生毕罗文)