怀孕期间出现高血糖，如何做才能降低对胎儿的伤害（孕妇血糖高怎么办?对胎儿有影响吗）

中国大约有1.2亿糖尿病患者，其中有一个特殊的群体——孕妇。大多数孕妇在怀孕后出现高血糖，即妊娠高血糖。那么如果出现妊娠高血糖，我该怎么办呢？

妊娠期糖尿病、糖尿病妊娠有什么区别？如何诊断？

妊娠期糖尿病，仅指妊娠中后期因胎盘激素分泌增加而引起的高血糖。

简单地说，这是妊娠期间首次发现或糖尿病或糖耐量异常，妊娠前或妊娠前检查的高血糖称为糖尿病妊娠。

前者是由妊娠后引起的高血糖症，大多数患者在妊娠后会消失。糖尿病妊娠本身存在高血糖症，不是由妊娠引起的。确切地说，它被称为糖尿病合并妊娠。

通过以下两种方法可以判断妊娠糖尿病的诊断：

一步法孕妇在怀孕24~28周时诊断为75g空腹进行口服葡萄糖耐量试验:空腹血糖≥5.1mmol/L，血糖在服用1小时后≥10.0mmol/L，血糖服用2小时后≥8.5mmol/L。只要满足其中一点，就可以判断为妊娠糖尿病。

妊娠24~287周仍采用两步法诊断，但不需空腹：

第一步：先口服50g葡萄糖负荷试验，餐后10h饭后血糖1h血糖>7.2mmol/L、7.5mmol/L或 7.8mmol/L(不同地区不同)，进入第二步。

第二步：空腹口服100g葡萄糖负荷试验，空腹血糖>95mg/dL，服糖后1h血糖>180mg/dL、服糖后2h>155mg/dL、服糖后3小时>140mg/dL。只要满足两项或两项以上，就可以诊断为妊娠糖尿病。

妊娠期糖尿病的危害

妊娠期糖尿病主要是由于孕妇体内胰岛素对抗，身体能正常产生胰岛素，但胰岛素降血糖作用降低，导致体内血糖升高。

血糖升高可能导致自然流产、子痫前期、胎儿畸形、胎儿死亡、巨大儿、新生儿低血糖、高胆红素血症和新生儿呼吸窘迫综合征。

即使没有这些风险，也可能增加后代肥胖、高血压、2型糖尿病的风险。

所以对于妊娠期糖尿病，不能放任不管，一旦出现，就需要进行积极的干预和控制。

所以出现妊娠糖尿病，该怎么办？能吃药吗？

在不发生低血糖的情况下，控制血糖的目标值是:空腹血糖<95mg/dL和餐后1h血糖<140mg/dL或餐后2h血糖<120mg/dL。即稳定控制血糖，以减少高血糖对孕妇和胎儿的危害。

对于孕妇来说，控制血糖的最好方法是生活干预，其次是药物治疗。生活干预主要是饮食控制和运动管理。

饮食控制中，建议每日摄入不少于175g、蛋白质不少于71g、纤维不少于28g；每天尽量控制总热量25~30cal/(d·kg)，少量多餐，按时按量进餐。

消瘦的人可以适当增加食物摄入，而肥胖的人可以适当减少，以保证胎儿营养充足，不会出现低营养酮症酸中毒。

在选择食物时，优先选择低血糖指数的食物粗粮、土豆、杂豆和水果，蛋白质摄入是首选鱼，鸡蛋，牛奶如优质蛋白质，脂肪的摄入是首选植物油。核桃、杏仁等坚果可作为补充食品。

运动管理：除了严格控制饮食外，作为一名糖妈妈，她还需要进行适当的运动，但禁止剧烈运动。建议饭后有节奏地锻炼，时间控制在20~30分钟左右，如散步。应该注意的是，在运动过程中不要压迫胎儿或导致子宫收缩。

如果饮食控制和运动管理后血糖达不到控制标准，则需要采取措施药物控制了。

无论是1型还是2型糖尿病，怀孕期间的首选都是胰岛素治疗，由于它不会通过胎盘，对胎儿没有影响，但需要进行血糖监测，以防止低血糖。

在胰岛素治疗过程中，需要注意：

1、尽量选择脂肪组织比较丰富的部位注射。而且腹部脂肪在妊娠中晚期会变薄，胰岛素消耗较快，尽量选择其它部位。

2、在使用过程中，要注意监测血糖变化，防止低血糖。

3、随着胎儿的生长，需要相应减少胰岛素的使用。尽量在医生的指导下调整剂量。

妊娠期糖尿病在现代更为常见。作为一名孕妇，她试图在医生的指导下控制血糖，优先考虑生活干预，并必须选择药物控制，以尽量减少高血糖对胎儿的损害。

参考资料：

1、妊娠期糖尿病治疗进展-门玉萍

2020年美国糖尿病学会 ?妊娠糖尿病诊治指南？摘译与解释——陈海天等。

3、美国糖尿病学会 2021 《妊娠合并糖尿病诊治指南》介绍——娟娟等。