内容提要

谁适合促排卵？

多少次合适？

能怀孕吗？

排卵不成功怎么办？

促排卵用什么药？

排卵后要注意什么？

促排卵的并发症是什么？

病例回顾

王医生，我听到超声中心脏跳动的声音，我好兴奋啊。眼泪都快掉下来了。

今天，牛丽丽做完超声，将从我这里毕业，转到产科建卡。

病史

她从三年前开始月经不调，2-3个月只有一次月经。我已经结婚两年了。结婚后，我想要一个孩子，但我没有得到我想要的。在当地医院诊断多囊卵巢综合征。

达英-35，2017年吃了半年。

2018年3月又吃了三个月的达英。

2018年7月，促排两次无排卵。

2018年发现子宫内膜息肉，又做了宫腔镜手术。

她说，从2016年到2018年10月，三年内基本没有排卵。有些人因为月经紊乱而不排卵，有些人因为吃达英来抑制排卵，简而言之，没有排卵就没有希望。

后来，她从微博上看到，我擅长多囊治疗卵巢综合征，所以来找我。

方案

我仔细看了她的病史和过去的检查。

她没有怀孕，她丈夫的精液检查基本正常。她的体重指数正常，没有头发，没有痤疮。雄激素检查基本上略高。

我给她建议是：促排卵。

她不孕的主要原因是月经紊乱，没有排卵。她没有怀孕流产，没有盆腔炎，也没有阑尾炎病史，暂时不考虑输卵管阻塞引起的不孕。

她不胖，不需要花时间减肥。

她没有痤疮，多毛。不需要治疗高雄激素。睾酮稍高，但不影响促排卵效果。

我花了三分钟思考，坚定地告诉她：促排卵。

她有点疑问：不需要再吃达英了吗？医生告诉我，我是多囊的卵巢综合征，睾酮有点高，应该先吃达英。

吃达英可能会降低睾酮，但你吃达英已经快一年了，睾酮仍然很高。达英不能怀孕，吃达英对你来说是浪费宝贵的时间。听我的排卵促进措施吧！

治疗结果

就这样，她开始在我的门诊进行促排治疗。但促排的过程并没有想象的那么顺利。

第一个周期，吃曲唑，卵泡没有长大，开始使用尿促性素，每天注射，10天，没有卵泡生长。放弃了。

第二个周期，吃同样剂量的来曲唑，一周后，卵泡，但太大，虽然绒毛，卵排出，但月经仍如期访问，估计与卵泡质量有关。

两个周期都不顺利，她有点沮丧，有点心理压力。我鼓励她继续排卵。她别无选择，只能听我的。

第三个周期，先吃曲唑，一周后有优势卵泡，但不大，第二天开始注射尿促性素。第16天左右，卵泡成熟，打破卵针，排卵。

两周后，她笑了，原来她怀孕了。

前面讲故事，后面讲科普。

哪些病人适合促排卵？

无排卵的患者需要促排卵才能怀孕。

月经紊乱、多囊卵巢综合征、下丘脑、垂体闭经等，只要没有排卵，想要怀孕就必须促进排卵卵。

如果不知道自己是什么病也没关系。

首先看月经，如果月经周期延长，闭经，一般排卵异常。想第一时间找医生促排卵。

其次，根据结果，如果没有避孕一年以上，应超声监测排卵。月经并不意味着一定的排卵。超声监测排卵异常，无排卵也需要促进排卵。

能怀孕吗？

不一定。排卵是怀孕的必要条件之一。如果你想怀孕，你还需要男性的精子质量、浓度和活性正常，女性的输卵管通畅。卵子、精子和输卵管是怀孕的三个必要条件。精子和卵子的输卵管是正常的，能否怀孕取决于机会。这也取决于上面是否能看到正确的眼睛。

多少次合适？

一般来说，大约80%的人可以怀孕6次（排卵），而20%的人没有怀孕。可能还有其他不孕因素，不应盲目促排卵。

排卵不成功怎么办？

如果排卵后没有成功怀孕，那么首先要做输卵管造影。无人工流产史、急性盆腔炎、阑尾炎史者，排卵4-6次后可造影，有人工流产史、急性盆腔炎史、阑尾炎史者可早期做造影。

输卵管通畅者，6次促排卵不怀孕，可考虑人工授精或试管婴儿。

促排卵用什么药？

不同的疾病使用不同的促排药物。

高泌乳素血症，首先要用溴隐亭，泌乳素减少后自然恢复排卵。因此溴隐亭也是促排药。

过度饮食、过度减肥和先天性疾病导致下丘脑和垂体闭经，需要注射尿促性素或高纯度卵泡促性素，促进卵泡生长，卵泡成熟后给予绒毛膜促性腺激素，促进卵泡最终成熟和排卵。

尿促性素和高纯度促卵泡素通常可以成为长卵针，而绒毛膜促性腺激素通常被称为破卵针。打破卵针后，排卵约36小时。

卵巢原因引起的排卵障碍，如多囊卵巢综合征，可在月经3-5天内口服克罗米芬或来曲唑。每次1-3粒，连续服药5天。一步一步地增加量。如果服药后一周不超过10mm优势卵泡，可加尿促性素注射。

当肥胖、胰岛素抵抗时，也要吃二甲双胍，虽然二甲双胍不能直接促进排卵，但有助于排卵。

促排卵要注意什么？

首先是监测排卵。不同的人，甚至同一个病人，不同的周期对药物有不同的敏感性。同样的剂量，结果可能不同，可能促进排卵不成功，没有卵泡生长，也可能过度刺激，突然长出太多的卵泡。医生会根据卵泡的生长速度和卵泡的数量来调整药物的用量。因此，监测卵泡的生长非常重要。每3-4天或1-2天做一次超声波。非常烦人，非常累，但也是必要的。

第二，我们应该在医生的指导下住在同一个房间里。同一个房间比监测排卵更重要。我的许多病人都是工作场所的精英，非常忙，夫妻总是出差，关键时刻总是掉链子，卵泡成熟，但人们不在同一个城市。我该怎么办？要么调整工作，放弃出差，要么调整生活，和伴侣一起出差。几对夫妇都是这样怀孕的。当卵泡成熟时，飞机会感觉到另一个城市聚会。

没有排卵周期值得珍惜，毕竟，女性一年只有12次机会，而女性甚至不能达到12次。努力工作一些针排卵，不要轻易放弃。

促排卵是其他辅助妊娠方法的基础。不排卵的患者在人工受精时也需要促排卵。在试管婴儿中，即使是能自行排卵的患者，为了提高试管婴儿的成功率，降低试管婴儿的总成本，也需要进行超排卵，超排卵也是排卵，还需要注射长卵针和破卵针。

想怀孕，排卵才是硬道理。

排卵有并发症吗？

促排卵治疗，特别是非试管婴儿促排卵治疗一般非常安全，但也会有并发症，主要是：

1.多胎妊娠

一般来说，绝大多数正常的自然排卵都是排卵一个，偶尔排卵两个，所以怀孕的双胞胎较少，3个以上的更少。排卵后，多个卵泡成熟，特别是注射尿促性素后，三个以上卵泡成熟也很常见。所以更容易怀孕双胞胎甚至三个孩子。

因此，克罗米芬在一些地区被称为多仔丸。当超过三个卵泡成熟时，建议放弃怀孕。因为多胎妊娠的风险很大。

2.卵巢过度刺激综合征

促排卵药物可能会使卵巢上的卵泡过多，卵巢增大，引起腹水，这是卵巢过度刺激综合征。严重症状的卵巢体积过大，腹水较多，会出现电解质紊乱、低蛋白血症。

严重的卵巢过度刺激综合征电解质紊乱、低蛋白血症、血液浓缩也可能导致血栓形成。卵巢过大也更容易发生卵巢黄体破裂、卵巢扭转。

严重的卵巢过度刺激综合征更危险，威胁生命和健康，因此中重度卵巢过度刺激综合征需要住院治疗。因此，排卵，特别是怀孕后，也要注意自己的症状，必要时检查。

(本文已授权，不得以任何形式转载)

作者介绍

妇产科医生王玉玲，副主任医师，从医25年，现就职于上海市第一妇幼保健院东院。

擅长治疗不孕、月经失调、闭经、多囊卵巢综合征、痛经、子宫内膜异位症。

门诊时间：每周一、周三妇科专家门诊，周二、周五生殖医学科普通门诊

地址：浦东新区高新西路2699号，二楼B区。