二胎孕中期遇到子宫破裂!医生精细缝补，筑起一道生命防线（剖宫产后再生,提前警惕疤痕陷阱）

钱江晚报·小时新闻记者 孙美燕 记者 张冰清

近日，浙江大学妇女医院王正平主任医师团队为怀孕26周的孕妇小敏(化名)完成了子宫瘢痕切口裂开修补手术。

修好后，宝宝可以在子宫里继续健康成长。目前，小民的情况是稳定的。这是浙江大学妇女医院第二例妊娠子宫修复手术，也是中国第二例。

子宫憩室出生后出现

但是第二个孩子迫不及待地来了

小敏的孕产史其实很简单。2018年4月，她通过剖宫产生下了一个男宝——这是她的第一孩子，也是第一次怀孕。

但这次剖宫产，还是留下了隐患。

2019年生完孩子后，小敏因月经期过长(通常需要15-20天才能清洁)，到医院检查并诊断子宫憩室存在。

今年二月，小敏怀上了二胎。怀孕23周，常规三维B超提示，此时她的子宫已经肌层薄。

这意味着随着孕周的增加，子宫破裂的风险也会增加。

图片来源：视觉中国

在浙江大学妇女医院的微信官方账号上，小敏看到了一个安静的故事——类似于小敏的情况，静静也遇到了妊娠中期的子宫破裂，后来在浙江大学妇女医院五科，经过子宫疤痕切口修复手术后，顺利保护胎儿，然后安全生下孩子。

带着期待，小敏来到这里，找到了王正平主任医师团队。在了解了她的病情后，医生为她安排了超声检查。

当时的检查结果是，子宫下段前壁肌层的薄度无法测量，只有浆膜层是连续的。

而且随着继续怀孕，子宫被支撑起来，原本缺失的肌层也会越来越薄，一旦破裂，成人和儿童都会非常危险。

精细缝补子宫疤痕切口

筑起一道生命防线

小敏来到浙江大学妇科医院，找到了王正平主任医师团队，目的也很明确——她想留住孩子。

虽然我国首例突破已经成功实现，但对于子宫肌层缺失这一极其严重的问题，我们仍然不能轻举妄动，还需要更严格的手术指征。

对小敏来说很难，对医生来说也是如此。

因此，王正平的团队一方面继续密切观察小敏的情况，另一方面也为她做好了颈内静脉置管、抑制子宫收缩等保护措施。

然而，随着妊娠周的增加，子宫瘢痕裂开的伤口也在扩大，从子宫肌层开裂2.4cm到2.8cm，子宫收缩3.4cm，入院一周后出现腹痛并逐渐加重，发作也越来越频繁，子宫收缩也无法完全抑制。

怀孕26周，小敏的情况比较危险。

医师团队主任王正平认为，不能再等了。马上为她修好！

这是浙江大学妇女医院的第二例子宫疤痕切口修复手术，也是中国的第二例。手术前，医院再次集结MDT(多学科讨论)的力量，产科、超声科、放射科、麻醉科、手术室等部门的负责人，为小敏制定了最佳方案。

有了之前安静的手术经验，各部门的配合也更加默契。

小敏的手术仍由王正平主任医师、李宝华主任医师等团队成员积极配合：

针线在薄薄的肌肉边缘小心地穿梭，密集的针口逐渐拉起一张网……长达7厘米的缝合长度，成为小敏和宝宝的生命防线！

剖宫产后再生，

提前警惕疤痕陷阱

术后B超显示，肌肉层可以在原有缺陷处看到，婴儿可以在母亲的胃中继续发育。医务人员也将密切关注并期待下一个关键节点。

让医生感到兴奋的不仅仅是手术数量从一到二的变化；还有一种信心——子宫疤痕切口裂开修复手术也可以保护更多母亲和婴儿的安全。

对于有剖腹产经验的孕妇，王正平医生呼吁，我希望你在再次怀孕前去医院做孕前咨询。浙江大学妇女医院设有再生育咨询诊所。医生将根据需要的孕妇的各种情况，提出适合再次怀孕的建议。

例如，像小敏一样，在她怀孕之前，她的月经期大约是15到20天。此外，超声明显显示她有严重的子宫疤痕憩室，因此我们将建议她在再次怀孕前修复子宫疤痕憩室，然后怀孕。这样更安全。

据王正平主任医师介绍，团队还将对剖宫产手术中使用生物补片进行临床研究。剖宫产时，我们用一种能促进子宫平滑肌再生的生物补片，放置在产妇子宫切口，帮助子宫切口愈合。根据我们的动物实验，放置这种生物补片后，疤痕组织明显减少。它能使子宫肌层更好地愈合，还能减少剖宫产后子宫瘢痕憩室的形成。或者即使形成了，它也比较轻微。这样对女性未来的生活、工作影响较小，也会给她未来的生育带来好处。”

王正平博士说，这项临床研究将在不久的将来开始。我希望有这种需求的孕妇能和我们一起做这项临床研究。我们也希望这些研究结果能够应用于所有剖宫产孕妇，带来良好的效果。

本文是《钱江晚报》的原创作品。未经许可，禁止转载、复制、摘录、改写、网络传播等所有作品的版权使用。否则，本报将通过司法渠道追究侵权人的法律责任。