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女性，30岁，30岁

早产

重庆医科大学附属第一医院（三甲）

局治疗方案局麻 气管插管全麻下子宫下段横切口剖宫产

治疗周期住院4天

治疗效果产妇及胎儿生命体征稳定

一、初识患者

产妇30岁，月经规律，月经周期26天，月经周期4天，最后一次月经2020-07-01，停经31天自查尿HCG阳性后在外院做彩超，提示:宫内早孕(单绒双羊双胎)。在孕12 1周时外院行BT提示：胎儿1NT：0.08cm，CRL：5.92cm，胎儿2NT：0.08cm，CRL：6.4cm，验证孕周基本一致，预产期为2021-04-07。

12.2孕妇因双胎输血综合征III我院胎儿期羊膜腔穿刺术 胎儿经检查 胎盘血管交通支激光凝固 羊水减量术，术后黄体酮胶囊阴道用药，阿司匹林口服，利托君口服等治疗。孕妇24周来我院OGTT实验，提示：血糖6.6-11.1-7.9mmol/L，提示妊娠期糖尿病。由于血糖异常，要求控制饮食，复查后血糖基本正常。

12.孕妇到外院做B超提示：母体宫颈管开放（开放宽度00.66cm，深度3.85cm），她有意识地没有明显的腹痛、腹胀等不适，没有阴道出血、流液等。，外院给予硫酸镁静滴保胎治疗(具体不详)，在外院治疗期间效果不佳。于是当天，她出现了宫颈功能不全、单绒双羊双胎、双胎输血综合征III胎儿镜手术后，妊娠期糖尿病，25 2周孕先兆流产转入我院，硫酸镁、硝苯地平片、头孢呋辛对症治疗3天后好转出院。

孕妇怀孕28周，阵发性腹痛半天，无阴道出血、渗液，自行服用安定片 硝苯地平后无明显缓解，急诊科为宫颈功能不全，单绒双羊双胎，双胎输血综合征III胎儿镜手术后，妊娠期糖尿病，28岁 2周孕先兆流产收治入院。

二、病人的治疗

产妇入院后，先完善了一些相关检查，其中体检提示：腹部肿胀，下腹看到老手术疤痕组织，愈合良好。专项检查：宫高43cm,腹围124cm，胎心率为明显宫缩157次/分。阴道检查：宫颈容量100%，宫口容量2%。 指，柔软，可触及突出的羊膜囊。

辅助检查：B超提示：F胎先露：头部，双顶径66mm-26w4d，头围249mm-27w0d，腹围243mm-28w4d，股骨长度51mm-27w3d，估计胎儿体重11399g，最大羊水深度为53mm，胎心率为157次/分；F胎先露：臀部，双顶径67mm-27w0d，头围256mm-27w5d，腹围246mm-28w6d，股骨长度55mm-29w0d，估计胎儿体重12599g，最大羊水深度35mm，胎心率为157次/分。

辅助检查确定胎位后，产妇于11-14、05:12-06:20在局麻 气管插管全麻麻醉下子宫下段横切口剖宫产。产妇取平卧位，常规消毒毛巾，用利多卡因局部逐层浸润麻醉，将耻骨与两个水平手指结合，即原疤痕横向切口，去除原疤痕组织。术中见子宫如孕周大小，子宫下段形成不良，刺破羊膜囊，羊水约800mL，与1-14、05:21/5:23产出两个活男婴，Apgar评分6-9-9/6-9-9，新生儿外观无畸形。由于新生儿是极早产儿，术后立即转到儿童医院。

胎儿分娩后立即给予宫缩20IU宫内注射，胎盘胎膜自然完全分娩，胎盘分娩后子宫收缩不佳，因此麦角新碱0.4mg子宫注射并继续按摩子宫，子宫收缩好，子宫收缩好，可吸收子宫切口伤口纱布，伤口无出血，聚乳酸粘连膜在子宫切口伤口粘连，然后检查设备，逐层关闭腹部，产妇顺利下台，安全返回病房。

三、患者在治疗中的注意事项

1、左侧卧位，以提高胎盘血流量，降低子宫活性，使子宫肌肉松弛，从而减少自发性收缩。至少2个h以上，可提高子宫胎盘血流量，增加胎儿氧气供应和营养，不提倡卧床休息。

2、术前6-8小时注意不要喝水，以免麻醉后呕吐和误吸。当然，孕妇必须口服的片剂可以用少量清水服用。

3.注意观察阴道出血量。正常情况下，自然分娩后阴道出血量应逐渐减少，说明子宫收缩良好。如果出血量大，注意找出原因。

4、手术过程中必须密切会诊，随时观察孕妇及胎儿的情况。

5、双胞胎母亲心脏负担较重，术后心血量大，易发生心力衰竭，术后应控制输液量和速度。

四、病人的治疗效果

患者分娩后，产妇和胎儿无不适症状，产妇精神、睡眠、饮食良好，排便正常。体检：生命体征稳定，心肺无明显异常，双侧乳汁分泌顺畅，量中，腹部柔软，无压痛。宫底脐下两个水平手指，硬，腹部切口敷料清洁固定，切口无红肿，无出血、渗出，阴道有轻微暗红色恶露，血常规检查无异常。

5、患者日常生活中的注意事项

1、注意休息，加强营养，监测血糖。

2、坚持母乳喂养。

3、术后7-9天到门诊拆线，产后42天恶露干净后回门诊医生处进行盆底康复治疗，复查血糖耐量。

4、观察阴道出血量，若阴道出血超过月经量及时就医。

5、禁止性生活，2月份洗澡.

6、严格避孕2年。

7、新生儿黄疸等不适，请及时到儿童医院就诊。

六、医生的感受

怀孕满28周至不满37周(196-258日)或新生儿出生体质≥1000g标准分娩称为早产。妊娠满24周至不足28周的分娩称为早产。早产主要有两个原因，一方面是产妇，另一方面是胎儿。产妇的主要原因有：先兆子痫、妊娠糖尿病、家族遗传史、孕妇生殖器官感染、孕妇多次流产史、孕妇年轻或过大、孕妇情绪过于抑郁、紧张等。胎儿原因：双胎、多胎、羊水过多、胎儿畸形、胎盘异常等。

这个病人属于妊娠期糖尿病，双胞胎，导致早产。幸运的是，母亲尽快来到医院治疗并没有造成严重的后果。如果肺在早产期尚未成熟，早产儿出生后肺不能很好地扩张，就会出现呼吸困难，严重时，可能会死亡。肝脏发育不成熟，肝脏酶系统发育不完善，缺乏维生素K，容易引起出血等严重问题。

因此，对于一些有早产因素的产妇，必须做好孕前保健和产前检查，积极咨询，做好孕期指导，采取有针对性的预防措施。

姓名：陈露露

单位：重庆医科大学第一附属医院

科室：产科

职称：副主任医师