多次自然流产后顺利怀孕，她做对了什么（准备怀孕的你,体重是否健康?）

这是2022年1月的一家普通诊所。虽然冬天阳光明媚，但中央空调给诊所带来了温暖。然后是春节。许多患者在新年前返回诊所，希望在新年假期期间不要推迟他们的怀孕准备计划。教授在诊室里仔细地给病人看病。经过深造，我拿着一本小书来记住诊断和治疗的要点和特殊情况。

在一阵沉重的敲门声后，一名35岁左右的中等身材妇女将门推入咨询室。对于这些插队的病人，教授们让他们按照看病的顺序一个接一个地排队，所以我站起来把病人带出咨询室。

她一进诊室，就喊道:张主任，我来看你。我心想，这是谁？这时，教授抬头看着她，然后站起来走向她:嘿，是李某某。你是怎么来的？最近怎么样？看来我是教授的老病人，我默默退缩了。

进来的女人非常高兴地拉着教授的手，激动地说：我生了，这不是儿子刚满一百天，也快过年了，我带他来看你！教授看着她说：好像好久没见你了，你好像苗条了？那女人拉着教授的手不放开：张主任啊，我是五年前找你看了很久的，那时别的什么都没发现，你就让我减肥。很长一段时间没有减肥，也没有怀孕。前年我一狠心，瘦了30斤，然后去年年初就怀孕了。那时，我在老公的家乡没有来找你。教授也很高兴：好，好。女人接着说：张主任啊，我早就该听你的了。这次怀孕前，我没有做任何检查，也没有吃任何东西，只是瘦了30斤，意外怀孕了。在老家产检中，怀孕过程也很顺利……”

这时，孩子的祖母手里拿着一面横幅，抱着孩子走进诊所。小家伙的眼睛是圆的，穿着一件红色的小外套。教授拥抱了小宝，几个人一起说了几句话。周围的病人看着孩子，投下羡慕的目光。

诊所结束后，教授给我们讲了她的故事。她是一名复发性流产患者，经历了五次胚胎停育、清宫手术，在坐小月子期间体重逐渐增加。每次流产后在家吃好喝好，体重终于从115斤增加到近160斤。后来，我来到张教授那里看医生，改善了许多检查——免疫、凝血、血小板功能、胰岛素、性激素、卵巢储备功能等。检查结果基本正常或有点异常。最特别的是患者体重超重，164cm身高，体重160斤左右(我算了一下，BMI达29.7kg/㎡）。每次看病教授给出的第一个建议是：减肥，她每次都说好，下次看病还是一斤不减。经过检查，没有什么大问题，甚至比她的指标更异常的姐妹都怀孕了，她还有看到好消息。

后来，她跟随家人到了其他地方。她已经将近三年没有消息了。我没想到孩子们再见面时已经有100天了。教授接着说，有时减肥是如此神奇。这是最近遇到的第三个人，他们在减肥后成功怀孕生子。

这引起了我的好奇心。我是从体重管理诊所的副教授那里学到的。我也知道肥胖的各种慢性并发症：中风、睡眠呼吸暂停综合征、脂肪肝、胆结石、冠心病、高血压、高脂血症、痛风、动脉硬化、关节炎等。在检查了一些数据后，我发现超重或肥胖对生育能力有很大影响。

根据2020年《中国居民营养与慢性疾病报告》，中国超重/肥胖的成年人有一半以上，其中超重率为34.3%，肥胖率为16.4%。也就是说，当你走在街上时，你能看到的成年人中有一半是超重或肥胖。

这里的超重和肥胖比例可以计算超重和肥胖的比例:体重指数:÷身高÷身高（kg/㎡）。18.5~24，≥24为超重，≥28.肥胖。例如，刚才的病人，在她减肥之前BMI=80（体重kg）÷1.64（身高m）÷1.64（身高m）=29.7kg/㎡，属于肥胖；减肥后BMI=65÷1.64÷1.64=24.16kg/㎡，属于超重。

超重或肥胖对生育能力有很大影响。它通过损害神经性腺轴功能、影响卵母细胞质量、改变子宫内膜耐受性等方式增加了不孕和流产的风险。随着生殖内分泌学的发展，肥胖女性可以通过辅助生殖受孕，但身高更高BMI女性有更多的流产概率，也就是说，更胖的女性更容易流产。

可以理解，超重(分泌的一些细胞因子)影响女性的生育能力，从种子(卵子质量下降、排卵障碍)、土壤(子宫内膜容受性下降)、肥料(激素:雌激素下降)等因素，即使怀孕后也能杀死嫩芽(抑制胚胎发育，导致流产)。

有人说肥胖对女性的影响很小，对男性的生育能力影响很小。事实并非如此。由于肥胖对性腺轴、炎症因子、局部温度等因素的影响，肥胖男性的精液量、精子浓度和总活动精子量与体重有关。体重越高，精子质量越差。肥胖男性的自然妊娠、辅助妊娠和精子质量会降低，胚胎流产率会增加。

好消息是，也有研究表明，肥胖女性患者在6个月内减肥≥5%~15%:月经不调、排卵障碍、多毛、胰岛素抵抗等。可以显著改善。然而，男性肥胖患者在6个月内减肥≥5%~15%：可改善少弱精子症，改善性功能，改善糖脂代谢异常，降低雌激素水平。

许多不孕或反复流产的患者用自己的经验来解释体重管理在怀孕中的作用。在孕期准备期间，体重管理具有重要意义。

这里再强调一下，计算公式：BMI：体重÷身高÷身高（kg/㎡）

所以准备怀孕的你，体重是否健康？为了自己和下一代的健康，减肥更有决心吗？

但是减肥并不容易，下次再减肥方法和一些小贴士。

我是小谭医生，妇产科主治医师，面冷易感动，话多碎念。关心女人，更关心你。

跟随我，听更多的故事。