专家:龚晓明(上海第一妇幼医院副主任医师)

婴儿在母亲的肚子里停止发育，对每个家庭来说都是一个巨大的创伤。早期流产的发生，让人不得不正视。

关于早期流产这个话题，我在新浪微博做了一个调查，发现早期流产的发生率在16.3%左右，接近我们早期流产15%~20%的发生率。也就是说，每5~6次怀孕就会发生一次早产，对很多女性和家庭造成创伤。

由于存在许多不正确的认识，有必要对早期流产有一个很好的认识。

早期流产的表现是什么？

正常情况下，怀孕后不会出现阴道出血，如果出现阴道出血，则为异常。

早期阴道出血的原因有很多。除了流产，还有异位妊娠、葡萄胎、宫颈息肉和罕见的宫颈癌。因此，对于早期阴道出血，你应该去医院寻求医生的帮助，以澄清出血的原因。

早期流产，如果发生妊娠的组织物要从宫腔排出，就会出现一阵阵下腹痛，组织物排出干净，通常不再疼痛。

为什么会发生早期流产？

在大多数情况下，流产是一个适者生存的过程。超过70%的胚胎是由于胚胎本身不好。当它们发育到一定程度时，胚胎将无法再发育，因此它们将表现为胚胎死亡并被排出。有时，通过胚胎染色体检查可以发现一些染色体异常，但染色体检查无法发现基因水平的缺陷。

事实上，目前绝大多数早期流产都找不到原因。

早期流产的其他原因包括子宫畸形、感染、有毒有害物质暴露、辐射暴露、母亲年龄、黄体功能不全等。

如何确定胚胎停止发育？

这是一个常见的临床过程，胚胎停止发育，胚胎死亡后妊娠组织排出。在早期，可以通过血液检测βhCG(人绒毛膜促性腺激素β）、孕酮水平和超声检查有助于诊断胚胎停育。

宫内妊娠正常时，绝经后4~8周，若抽血检查βhCG，其水平每2~3天就会增加一倍；如果是在随βhCG如果水平不变或下降，则表明妊娠结果异常。

孕酮相对稳定，>25纳克/100毫升，提示宫内妊娠正常；<5纳克/100毫升，出现异常妊娠(流产或宫外孕)的可能性较大。

如果超声波检查发现妊娠囊超过18毫米，但未发现胎芽，则表明胚胎可能停止繁殖。超声波上应看到超声5mm以上的胎心跳动。如果没有，它也表明胚胎悬浮的可能性。如果超声检查结果不清楚，也可以通过一系列检查随访胎囊和胎芽的变化。在正常情况下，胚胎每天应增加1毫米。

胚胎停育，必须手术吗？

对于第一次先兆流产的患者，我通常的建议是顺其自然。因为我们不能改善怀孕的结果，我们应该知道胚胎悬浮是一个自然消除的过程。

以前胚胎停育，大多数情况下需要用手术清宫来完成治疗，是手术会有风险，也会引起心理恐慌。

近年来，许多研究都在改变这一传统的临床实践。研究发现，简单的等待可以导致91%的不完全流产和28%的胚胎悬浮患者完全流产。发表在《新英格兰医学杂志》上的研究发现，使用米索前列醇等药物可以帮助84%的胚胎排出，这使得大多数早期妊娠失败的病例无法通过手术治疗。这无疑会减少创伤。

当然，非手术方案并不适用于每一位患者，出血多、感染风险大、诊断不明确，都不适用于非手术方案。

下次怀孕要做什么特别检查？

一般来说，没有必要做任何特殊的检查。避孕3个月后，可以尝试再次怀孕。大多数怀孕通常是正常的。再次流产的概率仍在15%~20%之间，连续两次流产的概率在1%~3%左右。

对于两次以上反复流产的患者，有必要寻求医生的帮助。