当妊娠遇上乳腺癌，一妇婴助孕妈妈平安分娩专家提示别忽视妊娠期、哺乳期的乳房异常信号（孕妈和宝宝一起对抗疾病保护大还是保护小?）

图:一妇婴乳腺科庄志刚主任团队在手术中 图(下同)

安妮（笔名）的生活看起来安静而美好。然而，一份病理检查报告打破了她平静的生活，当她怀孕20周时，她被诊断出患有乳腺癌。

孕妈和宝宝一起对抗疾病

保护大还是保护小？这个严重的问题突然出现在安妮和她的家人面前，她的家人毫不犹豫地选择优先治疗肿瘤，放弃了她的孩子。但面对5个月大的婴儿，安妮很难下定决心：如果这次放弃，她还有机会有孩子吗？

经过多家医院，安妮来到上海第一妇幼保健医院乳腺科寻求帮助。乳腺科主任、主任医师庄志刚从事乳腺癌临床治疗20多年。他非常了解安妮的困境。他郑重地说：我们将从专业上提供最好的治疗方案。

妇幼乳腺科与医院产科、计划生育科、麻醉科、新生儿科等部门进行了多学科讨论，制定了两个计划：一是终止妊娠，然后进行乳腺癌综合治疗；二是继续妊娠，先进行乳腺癌根治性手术治疗。庄志刚评估后认为，根据安妮的情况，中孕手术和晚孕化疗对胎盘屏障胎儿利大于弊。

在专业医学建议的大力支持下，安妮和她的家人也坚定了与腹部婴儿对抗疾病的信念。

MDT团队专业护航

乳腺切除术是治疗乳腺癌的标准方法，但这对每个患者都是身心的双重打击。年轻的安妮表达了她保护乳房的愿望，乳房团队告诉她要尽力。

根据影像学评估，安妮的乳腺肿瘤直径为2厘米，属于单中心病变，具有保乳手术的适应症。经过充分的术前评估和准备，庄志刚的团队为安妮进行了保乳和腋窝淋巴清洁。病理报告证实，肿块的每个切口和淋巴结都不涉及癌细胞，手术非常成功，安妮也成功实现了保乳的愿望。

手术后，安妮还需要化疗和靶向治疗。结合怀孕期间化疗药物和靶向治疗药物的禁忌，庄志刚和产科团队在怀孕期间制定了4个辅助化疗计划，然后通过剖宫产终止妊娠，然后根据诊断和治疗计划进行化疗、靶向治疗和放疗。

在多学科合作和严格监测下，安妮成功完成了妊娠辅助化疗，没有明显的化疗反应，腹部婴儿也健康成长，无发育迟缓、畸形等问题。四个多月后，安妮通过择期剖宫产顺利分娩。一个体重3000多克的健康宝宝随着一声响亮的哭声出生。这时，安妮和家人心中悬挂的大石头终于落地，泪流满面，喜出望外。

现在，产后安妮和宝宝身体状况良好。目前，她正在接受靶向治疗。一个妇幼乳腺肿瘤团队继续护送她。

图：庄志刚主任在上海首届妇幼乳腺高峰论坛上发言

妊娠相关乳腺癌易漏诊误诊

庄志刚介绍，近年来乳腺癌发病率逐年上升，已成为女性发病率最高的恶性肿瘤。临床上，我们会遇到一种特殊的乳腺癌，即妊娠相关性乳腺癌，是指妊娠和产后一年内发生的原发性乳腺癌，包括妊娠期乳腺癌和哺乳期乳腺癌，约占所有乳腺癌患者的0.2%-3.8%，约占45岁以下女性乳腺癌患者的2.6%-7.0%。

由于与胎儿健康有关，乳腺肿块的检查手段相对较少，妊娠相关乳腺癌的诊断和治疗相对复杂，需要乳腺专科、产科、新生儿科、麻醉科、护理部等学科的参与。庄志刚介绍，目前对妊娠相关乳腺癌有标准的专家共识，在专业医院，特别是妇产科医院，治疗效果接近非妊娠相关乳腺癌。

需要提醒的是，妊娠相关性乳腺癌容易误诊和漏诊。女性在怀孕和哺乳期间的性激素水平与平时不同。在这些激素的刺激下，乳房会增生和肿胀。此时，许多乳腺肿块和哺乳被认为是怀孕期间的正常生理反应，因此不易检测到。同时，乳腺的增生和肿胀会影响视诊和触诊的准确性，难以检查和识别。妊娠期增殖的乳腺组织本身在X线片中形成高密度背景，类似于乳腺癌的X线表现，难以区分。这些都阻碍了乳腺癌的及时诊断。

最后，庄志刚提醒女性朋友要充分重视乳房的自我保健，早发现、早治疗才能更好地保护自己的健康。孕前乳房体检非常重要。女性可以了解自己乳房的基本情况，以便在怀孕和哺乳期进行参考、比较。在怀孕和哺乳期，妇女应多观察自己的乳房情况。一旦出现不明显的炎症表现或感觉肿块等异常症状，应及时到正规专业医院，必要时进行B超声检查，甚至肿块活检。需要指出的是，怀孕期间接受胸部B超不会影响胎儿的健康。”

新民晚报记者高艳