孕妇腰椎间盘突出, 用这一招摆脱了腰间盘的困扰（郴州市第一人民医院脊柱外科治疗特殊患者:患者怀孕5月伴有严重）

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近日，郴州市第一人民医院脊柱外科治疗了一名特殊患者：患者怀孕5月伴有严重腰腿痛，入院诊断为腰椎间盘突出症，怀孕20 3周”。

永州宁远县李女士结婚两年多，在此期间，经历。

再次怀孕，患者及其家属特别重视，期待着新生活的到来。

可事与愿违，怀孕不到1月，李女士腰腿痛严重，为了保住腹部胎儿，人不打针不吃药，坚持卧床一两个月，症状有所改善。

最近半个月下地后又出现了严重腰腿痛，左下肢麻木乏力。

患者急于保护胎儿，咨询多家医院无助。

几经周转，患者家属联系急救车送往郴州市第一人民医院，磁共振检查显示腰部4/5间盘突出，随后收入脊柱外科微创内镜组。

李女士脸色急痛，轮椅推进脊柱外科病房，腰腿剧烈疼痛她不能平躺，只能半坐或侧身蜷缩，不能下地。

疼痛也导致左下肢无法抬高，更严重的是患者出现了左小腿外侧和脚背内侧麻木，左拇背不能伸展，这是腰椎间盘突出引起的神经根损伤的典型表现。

考虑到患者严重腰腿痛和神经功能损伤，保守治疗不仅难以缓解疼痛，而且不能挽救神经功能，导致左脚下垂和残疾，这无疑是对30岁女性的灾难性打击，手术迫在眉睫。

然而，患者腹部的胎儿使原本简单的手术极其复杂。

麻醉药物、透视辐射、术中姿势和疼痛刺激都可能危及胎儿。

面对病人的痛苦，家人殷切的眼神，副主任医师邓国兵也是压力山大。

虽然积累了数百例腰椎微创内镜手术经验，使用微创内镜治疗各种类型的腰椎间盘突出症是熟悉的，也使用微创内镜手术治疗产后腰椎间盘突出症患者，不能影响母乳喂养，但孕妇手术或第一次，毕竟，手术透视部位是胎儿的部位。

与患者及其家属反复沟通后，如期安排手术。

而等待手术的日子，对李女士来说也是一年。

剧烈的疼痛使夜班护士感到同情。

为了减轻患者的疼痛，月经豆伟红护士长、手术室护士长刘亦璇的协调，手术提前安排到上午进行。

2020年的最后一天，天气寒冷，手术室温暖如春。

在缺乏术前X线的情况下，为了减少麻醉药物和透视辐射对胎儿的不利影响，CT在影像学的参考下，邓国兵副主任医师大胆尝试采用不透视、徒手触摸体表标志定位，局麻下经皮穿刺，8mm手术切口，皮下软组织米以上的皮下软组织，通过狭窄的腰部4/5椎间孔将工作通道准确放置在椎间盘突出部位。

没有透视辅助，穿刺难度可想而知。

穿刺手感好，在洗手护士雷怡雯、巡回护士李坤华在默契的配合下，只用了几分钟就完成了工作通道的放置。放入椎间孔镜后，可直视突出间盘，显然是腰部的4/5段。突出间盘的去除、神经根的松解和椎间盘的射频消融快速完成。

在医生护士的妙手下，成功完成了一次特殊的手术。

术后患者腰痛和左下肢疼痛麻木立即缓解，左拇背伸展肌力从0级恢复到近3级，下肢直腿抬高不再疼痛，没有腹胀腹痛等收缩表现，邓医生和手术室护士也松了一口气。

下图为术中松解异常粗大水肿的神经根和8mm小切口。

术后第一天，患者腰腿痛麻木基本消失，左踝背伸肌力恢复正常，拇背伸肌力恢复近4级。

下图显示了患者抬腿和下地的情况，与术前不同。

颈椎间孔镜腰椎间盘切除术是治疗腰椎间盘突出症最微创的手术。在郴州市第一人民医院进行脊柱外科多年，手术数百次，整体复发率低。

术中透视是医生的另一双眼睛，可以帮助医生更准确地完成手术，避免副伤和节段错误。

邓国兵医生说，郴州市第一人民医院首次采用不透视辅助腰椎内镜手术，在中国也很少见。穿刺置管难度大，易穿错段，造成副损伤。临床上不建议常规使用，这是对医生穿刺技术和心理承受能力的巨大考验。

医者仁心，能让医者敢于冒着风险去做这样的手术，无非就是为了患者的切身利益。

病人的理解和信任，以及术后良好的康复，是对医务人员最好的回报，这也是郴州第一人民医院脊柱外科和手术室优秀的医疗团队。

（编辑zebra。）

湖南医疗聊天特约作者：郴州市第一人民医院 胡昕

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