随着全面二胎政策的出台，越来越多的母亲再次加入怀孕大军。然而，由于几年前剖腹产的普及，许多二胎母亲开始了带有子宫疤痕的怀孕之旅。有疤痕的子宫还能自然分娩吗？以下是二胎妈妈关心的问题，请妇产科专家为我们做一个全面的介绍。

什么是TOLAC和VBAC？

孕妇剖腹产后尝试阴道生产又称阴道生产又称阴道生产，又称阴道生产又称阴道生产TOLAC（TrialofLaborAfterCesarean），这一过程在国外已经实施多年，顺利完成，也就是说，孩子出生后被称为孩子出生VBAC（
VaginalBirthAfterCeasarean）。

TOLAC总成功率为70%~80%，正如初产妇不可能通过自然分娩完成妊娠过程的现实一样，TOLAC成功率不能达到100%。顺利实施VBAC对母亲和孩子有很多好处，包括母亲恢复快、出血少、母乳喂养快，无需承担第二次剖腹产麻醉和术后并发症的风险。新生儿在出生过程中经过产道挤压，出生后活力好，对外界适应性强，能顺利完成剖腹产后阴道自然分娩过程的母亲和新生儿受益匪浅。很多事实表明，女性不需要生孩子，也不等于终身剖腹产。

剖腹产后子宫再次怀孕有风险吗？

疤痕子宫又称疤痕子宫，对于这样的子宫再次怀孕，孕妇要注意以下几点。

评估前次剖腹产切口的完整性。

评估方法是做阴道超声检查，检查妇女剖腹产后子宫切口愈合不良的问题，也称为切口分离或憩室，一般来说，子宫切口不理想，切口部分有缝隙或局部薄弱形成口袋空间。如果在怀孕前没有发现这样的子宫，盲目怀孕，怀孕后期可能有子宫破裂的风险，危及母亲和胎儿的安全。

孕前做一次全面的身体状况检查。

第二个孩子的孕妇的年龄比第一个孩子的年龄增加。随着年龄的增长，特别是一些老年孕妇患心脑血管疾病的风险增加，她们必须在怀孕前进行全面的体检，以确定身体状况是否适合怀孕。当然，孕前检查也是必不可少的，通过后，在怀孕前3个月开始口服叶酸，每天口服0.4毫克，直到怀孕后3个月。

怀孕后需要检查什么？

女性子宫空间很小，未孕状态下只能容纳5毫升液体。当受精卵通过输卵管门户移动到宫腔时，如果不小心在原手术切口安定下来，就会形成疤痕妊娠。由于剖腹产疤痕部为纤维组织成分，血流不良，一旦受精卵种植在疤痕上，就会拼命扎根于疤痕组织获取营养。在这个贫瘠薄弱的组织中生长的结果会导致早孕期淋漓出血和妊娠晚期前置胎盘植入。其后果是生产过程中致命出血，严重危及母胎生命安全。因此疤痕子宫妊娠后，绝经一个半月左右必须检查阴道，明确受精卵的定居部位，排除疤痕妊娠。

经过9个月的怀孕过程漫长而艰难，尤其是对老年孕妇来说。渴望完成它。TOLAC在这个过程中，准备工作并不是从分娩和疼痛开始的，这个愿望的完成需要从怀孕前开始，怀孕期间也应该继续努力实现这个目标。

第二个孩子怀孕年龄增长是不争的事实，体重可能比第一次怀孕积累很多，孕妇随着年龄的增长，体力和锻炼显著下降，如果怀孕不注意体重的变化，怀孕后高血压、糖尿病的风险急剧增加，体重增加的直接后果是胎儿太大、难产、手术概率增加。

为了降低这些风险，除了定期定期产前检查外，还应有效管理孕妇体重，使胎儿体重处于中低范围，胎儿体重在3000~3250克之间，是最好的TOLAC在候选人中，胎儿体重适中会降低子宫切口的张力。此外，怀孕期间还应注意子宫切口的稳定性，定期超声检查子宫切口的完整性，为阴道分娩做好准备。

孕晚期希望TOLAC孕妇必须接受产科医生的评估，时间在怀孕35~37周之间。一个好的候选人应该具备以下条件。

●前一次剖腹产原因不存在，前一次子宫手术切口应为子宫下段横切口，并保持完整性。

●胎儿估计可以通过产道。

●孕妇身体状况良好，能完成自然分娩的马拉松过程。

●最重要的一点：孕妇及其家人了解TOLAC风险与好处。

事实上，怀孕期间子宫真正破裂的风险很低，总发病率小于1%，这在医学上是罕见的。怀孕期间破裂时，往往没有明确的症状。有些人会有下腹隐痛。大多数是在B超检查中偶然发现的。这种破裂往往不完全破裂，只有子宫肌肉局部分离，子宫表面往往有一层腹膜相连。

TOLAC过程中需要注意的问题

在阴道分娩不能达到100%成功的今天，TOLAC100%的成功是不可避免的。同时TOLAC剖腹产失败后，母婴还应承担出血、感染、产后发热、低新生儿评分等风险。TOLAC孕妇及其家属首先要了解失败带来的风险，认真阅读TOLAC知情同意书，然后慎重做出选择。

那怎样才能提高呢？TOLAC成功率怎么样？

除了前面提到的孕前注意体重指标、孕前检查、孕期定期产前检查、适当运动、合理增加体重、孕晚期分娩前请专家评估外，还应选择具有丰富经验和快速应急抢救母婴能力的医疗机构TOLAC，这是最重要的条件之一，也是剖腹产孕妇选择生产机构的必要条件。同时，分娩过程开始后，根据身体对分娩疼痛的承受能力，尽快实施无痛分娩。无痛分娩不会掩盖分娩过程中子宫破裂的表现。虽然第二个分娩过程会稍微延长，但会完成TOLAC整个过程会很有帮助。

生产开始后，我们关注的是子宫破裂，发病率会略高于孕期，为1%~3%。其最特殊的表现是：下腹突然剧烈疼痛不缓解，全腹压痛肌肉紧张，可能伴有胎儿心脏异常、血羊水、血尿等表现，一旦发生，母亲可能有大量内出血，胎儿由于子宫早剥胎盘窘迫，母亲和胎儿同时面临紧急情况，需要立即实施紧急剖腹产，抢救母亲和胎儿脱离危险环境。在产妇和家庭生产过程中，必须清楚了解罕见子宫破裂的严重性和危害，积极配合医疗行动，犹豫甚至懊恼TOLAC失败会增加母子的伤害，甚至带来不可逆转的后果。

最后，希望愿意尝试剖腹产后自然分娩的二胎准妈妈积极行动，选择合适的生产方式，科学怀孕，健康分娩。