大三阳意外怀孕小孩可以要么?（乙肝药物治疗中意外怀孕怎么办?慢性乙型肝炎防治指南）

作者：广东省药学会 珠海妇幼保健院 杨富恒

上一篇科普主要讲述大小三阳 什么时候应该开始治疗，可以选择抗病毒治疗药物，下面将介绍一些关于药物治疗中意外怀孕的疑问，如何选择乙肝母亲产后用药，以及被动主动乙肝病毒免疫的知识。

乙肝药物治疗中意外怀孕怎么办？

慢性乙型肝炎防治指南（2015年更新版）指出，抗病毒治疗期间意外妊娠患者：如应用干扰素α治疗:建议终止妊娠。由于干扰素对胚胎发育有不良影响，建议停药，等到停药6个月以上再怀孕。

如口服核苷(酸)药物：

1)妊娠B级药物替比夫定或替诺福韦酯可在充分沟通、权衡利弊的情况下继续治疗；

2)如果使用妊娠C级核苷类药物(恩替卡韦或拉米夫定)，在充分沟通、权衡利弊的情况下，需要用妊娠B级药物继续治疗，才能继续妊娠。

都说药不能停，什么情况可以停药？能哺乳吗？

许多乙肝准妈妈都有疑问。听说抗病毒药物一旦开始服药，就不能停药，如果停药会使肝炎复发，是非常危险的。

此外，由于口服抗病毒药物不建议哺乳，产后乙肝母亲对抗病毒药物的停药也有这样的疑虑。

要正确理解这个问题，首先要明确服用抗病毒药物的目的。

抗病毒药物用药方案，通常有两种情况，总结如下表3：

表3抗病毒用药方案对比

乙肝妈妈会把乙肝传染给宝宝吗？

图2 乙型肝炎病毒传播途径

乙肝的传播途径可见图2，虽然乙肝可以通过母婴传播，但随着医学的进步，只要采取适当的病毒传播预防措施，如新生儿被动-主动乙肝病毒免疫预防和母亲有效的抗病毒治疗，可显著降低母婴传播的发生率。

即使是携带乙肝病毒的女性，也能生下未感染的健康宝宝。

乙肝母婴传播注重预防。珠海市妇幼保健院作为全市预防乙肝母婴传播项目的管理单位，负责全市的项目管理和技术指导。目前，我们正在积极准备启动乙肝母婴零传播项目，努力实现无乙肝的未来。

2015年我国《慢性乙肝防治指南》指出，新生儿分娩后被动主动乙肝病毒免疫，即乙肝免疫球蛋白联合应用乙肝疫苗阻断方案，对婴儿的保护率可达70%-90%。下面介绍一下分娩后新生儿的被动-主动乙肝病毒免疫。

分娩后新生儿被动-主动乙肝病毒免疫

乙肝表面抗原（HBsAg）阳性母亲分娩的新生儿应在分娩的新生儿中，出生后24小时内(出生后12小时内)肌肉注射乙肝免疫球蛋白(剂量)≥100IU），两周后再注射一个，

新生儿还应在24小时内立即按照0、1、6方案接种乙肝疫苗，即出生时、出生后1个月、出生后6个月。

新生儿出生满2个月、满7个月时，还要抽血检查两对半和乙肝病毒DNA，了解宝宝乙肝免疫是否成功。

新生儿出生12岁 h乙肝免疫球蛋白和乙型肝炎疫苗注射后，乙肝表面抗原阳性母亲可哺乳。

乙肝表面抗原（HBsAg）阳性的父亲，为了降低新生儿感染的概率，建议新生儿在出生后24小时内注射肌肉乙肝免疫球蛋白。

小 结

· 药物治疗中意外怀孕应咨询医生或药师，具体情况具体分析。

· 目前，乙型肝炎母婴传播率较高，但其机制尚不完全明确。目前，预防措施的共识是：

1、每个HBsAg阳性母亲分娩的新生儿出生后应尽快进行主-被动联合免疫。

2、乙肝表面抗原抗原（HBsAg）和乙肝E抗（HBeAg）双阳性或乙肝病毒DNA高载量(≥2×106IU/ml)孕妇可在怀孕后3个月(24-28周)接受替比夫定替诺福韦抗病毒治疗，以提高阻断率。

· 产后用药应根据患者个人情况区分预防和治疗用药，并听从医生的建议。

医患需要共同努力

为没有乙肝的未来而奋斗

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审稿专家：广东省药学会 珠海妇幼保健院 王丽/李振东

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