保大人或保孩子不再是难题宫颈癌孕妇安全诞下健康娃（孕期发现宫颈癌,保大人还是保孩子）

孕期发现宫颈癌，保大人还是保孩子往往是患者家属最难选择的问题。有的孕妇为了保命失去了生育机会，有的为了保胎付出了生命代价。近日，上海市第一妇幼保健院多学科专家团队联合作战，成功剖宫产一名29岁的宫颈癌患者，并进行宫颈癌根治术。患者在怀孕32周时成功分娩，生下2086克新生儿。目前，母婴已脱离危险，恢复出院。

图片描述:多学科专家为患者做手术。医院提供图片

危险7周，绝望的孕妇绝望

晓娟29岁，终于怀上了孩子。在得知怀孕后，她却忽略了初诊时的检查结果：宫颈涂片异常。由于担心医生建议的宫颈组织活检会造成流产，她明确拒绝了医生的建议。然而宫颈癌的种子却已嵌入她的身体。孕25周时，晓娟出现阴道流液被上海市第一妇婴保健院收住入院。

经过医生的反复劝说，小娟终于同意在两周后进行活检。随后，她被诊断为宫颈浸润性鳞状细胞癌。继续怀孕还是终止妊娠？两难抉择。面对小娟继续怀孕的强烈愿望，由院长、妇科专家万小平教授、产科主任英浩、新生儿科主任刘江勤等专家领导，考虑到患者疾病、妊娠、胎儿早产风险等因素，团队反复查阅信息、仔细考虑、调整治疗和分娩计划，制定适合患者和胎儿发育的治疗计划。

根据治疗计划，小娟在怀孕28周后开始接受化疗。正如预期的那样，化疗后，小娟继续怀孕到32周，胎儿逐渐成熟，肿块大小翻了一番，缩小到2~3cm。到目前为止，结合病情和小娟的意愿，英豪主刀成功剖宫产，婴儿出生得分很高；随后，万小平主刀治疗了小娟宫颈癌。

从妊娠合并宫颈癌到成功分娩，对小娟来说只有7周的时间。小娟分娩后，经过几十天的呼吸支持，在新生儿科的进一步治疗和监测下，新生儿突破了早产儿生长的风险和困难。经过一个多月的治疗和喂养，他们已成功出院。新生儿科主任医师刘江勤表示，婴儿住院期间用配方奶喂养。对于有母乳喂养意向的患者，也可以在化疗后继续泵奶进行母乳喂养。

图片描述：患者在怀孕32周内生下2086克新生儿，医务人员正在照顾婴儿。医院提供图片

三个部门共同确保母婴周全

回顾诊断和治疗过程，妇幼专家团队再次强调：妊娠合并宫颈癌对患者、家属和医生是一个巨大的挑战，必须建立多学科诊断和治疗小组制定诊断和治疗计划，包括终止或继续妊娠疗，妊娠治疗模式的选择，以及分娩时间和方法的选择。

据专家团队介绍，小娟患的宫颈癌属于局部晚期，最好尽快治疗宫颈癌。专家指出，妊娠期宫颈癌的治疗目标是健康足月成熟儿童，控制疾病，保持生育能力。在诊断过程中，如果胎肺，或已达到或接近预产期，最佳方案是立即终止妊娠，并对患者进行必要的治疗。如果预测新生儿存活率低，患者决定放弃怀孕，应立即治疗。对于其他患者，必须根据疾病分期、妊娠周诊断、患者及其家属对妊娠的想法，仔细评估分娩和治疗的时间。

宫颈癌根治术是妇科最困难的手术之一，妊娠患者更难进行手术。专家解释说，这是因为孕妇的子宫比常规子宫大十倍以上，盆腔充血大大增加了手术难度和术中出血的风险。英浩说，卵巢器官的保留意味着患者内分泌功能的保留是女性术后生活质量的重要保证。对于这样一个年轻的宫颈癌患者来说，除了治疗疾病，她还应该为自己漫长的人生道路做计划。

宫颈癌不是妊娠合并的案例

事实上，小娟的情况并非个例。权威数据显示，约1/3的宫颈癌患者是生育期妇女，发病率约为每1000~5000次妊娠发生一例。专家指出，宫颈癌合并妊娠是妊娠合并的常见恶性肿瘤之一，是对患者、家属和医生的严峻考验。一经诊断，必须综合考虑孕周、疾病期、胎儿成熟、患者及其家属意愿等因素，制定适当的治疗方案。目前，宫颈癌前病变的诊断和治疗方案认为，宫颈脱落细胞异常的患者应进行阴道镜检查，宫颈锥切可用于疑似浸润癌的患者。

由于宫颈细胞学检查已被用作常规的产科检查，大多数围妊娠期宫颈癌患者都处于诊断的早期阶段。由于每个宫颈癌患者在怀孕期间都有自己不同的医疗和伦理条件，因此宫颈癌的治疗必须根据疾病、患者对怀孕的意愿、修改或延迟治疗计划可能带来的风险等因素进行个性化治疗。

研究表明，宫颈癌患者从症状到诊断的间隔为4~5个月。由于妊娠期宫颈蜕膜化、宫颈外翻或宫颈基质水肿，早期宫颈癌通常很难通过体检发现。妊娠后期，由于宫颈成熟，诊断更加困难。然而，在妊娠的任何时候，都可以发现宫颈上的大病变，必须对宫颈上的任何疑似恶性病变进行活检。孕期宫颈癌或癌前病变的所有病理诊断都必须由妇科肿瘤医生进行诊断和治疗。(记者刘轶琳)