人乳头瘤病毒（HPV）这是危害妇女健康的主要原因之一。在临床实践中，我们经常遇到这样的情况。许多孕妇来做孕前检查，或者孕妇的第一次产前检查，包括宫颈癌筛查。如果发现感染，HPV会紧张，焦虑，到底能不能怀孕？已经怀孕了怎么办？

据统计，女性HPV孕妇感染率约10%至15%HPV感染率为24%至30%。可见，孕妇，HPV感染率相对较高，这是因为怀孕期间盆腔器官血液供应丰富，孕妇的免疫功能更容易受到抑制HPV先来看看感染。HPV感染现状。

1、约90%的HPV感染在两年内变为阴性。

2、目前缺乏治疗HPV感染的特效药。

3、HPV感染可引起孕妇宫颈病变或湿疣等；可引起胎儿宫内感染或新生儿结膜炎和喉乳头状瘤等等，但比较少见。

妇产科主任陈友国温馨提醒大家，目前大多数临床研究和主流观点认为，孕期，HPV感染不会增加流产、早产和胎儿畸形的风险，也不是妊娠期高血压的危险因素，因此不必过度恐慌和焦虑。

感染了HPV能怀孕吗？

HPV感染能否怀孕，需要分为以下几种情况：

1、低危型HPV感染

（1）肉眼观察无外阴湿疣，可继续准备怀孕；其他感染者（包括细菌性阴道病、淋球菌、沙眼衣原体感染等）建议治疗后备孕；

（2）如果疣肉眼可见，或细胞学检查发现宫颈低级上皮病变，由于妊娠激素水平高，盆腔生殖系统血液供应丰富，疣生长快，建议治愈后怀孕。

2、高危型HPV感染

(1)阴道镜评估无病变，可备孕；

（2）阴道镜检查发现可疑病变，进行宫颈活检：宫颈低级上皮病变，可继续准备妊娠；如为高级上皮病变，建议在宫颈病变治愈后考虑分娩。

孕期发现HPV感染怎么办？

如果孕妇在怀孕前没有筛查，必须在第一次分娩检查中进行筛查。目前，国内外指南一致认为孕期宫颈癌筛查是安全的。也分为以下情况：

1、低危型HPV感染

（1）无外阴阴道湿疣形成的，可继续妊娠；

（2）如果肉眼能看到尖锐湿疣，或细胞学检查发现宫颈低级上皮病变，可行阴道镜评估（孕期阴道镜检查安全），目的是消除高级上皮病变及以上病变，产后42天复查；尖锐湿疣可在妊娠（主要在妊娠中期）治疗，去除外生疣，但容易复发，大部分在分娩后消退。

2、高危型HPV感染

（1）细胞学检查无异常，继续怀孕；

（2）细胞学检查发现非典型鳞状上皮和高级上皮病变的，建议进行阴道镜评估；阴道镜下低级病变的，不得进行活检；对高级或以上疾病进行活检诊断或排除（一般不刮颈管）。确诊为宫颈高级上皮内病变的孕妇需密切随访评估，一般间隔10-12周，产后6-8周评估处理。只有在高度怀疑浸润性癌的情况下，才考虑在怀孕期间诊断宫颈锥切。(由经验丰富的阴道镜医生完成)。

怀孕后可以接种疫苗HPV疫苗吗？

目前，该指南不建议在怀孕期间接种人乳头瘤病毒疫苗。剩下的疫苗可以在产后接种。

HPV孕妇如何分娩？

分娩方式主要取决于产科评估，妊娠合并尖锐湿疣不是剖宫产的指征。出现疣，但分娩时产道无疣梗阻，可通过阴道分娩。新生儿分娩后，应轻轻清洁呼吸道，减少呼吸道粘膜损伤；如果疣巨大，阻塞产道，应剖宫产。HPV母婴可通过血液、羊水、皮肤粘膜接触等方式传播。因此，剖宫产不能避免新生儿HPV感染。

参考文献：

[1]妊娠合并子宫颈癌管理专家共识（2018）.

[2]薛凤霞、王晨等.HPV宫颈感染及妊娠相关问题.中国妇产科学杂志.2018.53(1):55-57.

[3]福建省海峡两岸精准医学协会HPV传染病专业委员会.HPV与感染疾病有关的专家共识.医学研究生学报.2017.12.30:1238-1240.

作者：妇产科 张英辉

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